鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎的效果分析

趙 濤

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇連云港 222100）

肺炎是指肺泡、遠端氣道及肺間質(zhì)的感染性炎癥，是一種最常見的感染性疾病。老年患者由于免疫功能低下，常表現(xiàn)出因多種病原體所致的混合感染，如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等因素侵襲肺組織而引起的不同程度損害，具起病急、進展快及預后差等特點[1]。經(jīng)流行病學顯示，此病在老年群體較常見，門診肺炎病死率為5%、住院患者病死率為12%，其中＞60歲人群中患病占比為40%[2]?；疾『蠡颊哂懈邿?、咳嗽及咳痰等癥狀表現(xiàn)，疾病持續(xù)進展，可并發(fā)膿胸、肺大皰及感染性休克等，威脅患者生命健康，因此早期如何對癥用藥成為呼吸科領(lǐng)域關(guān)注的重點問題[3]。阿奇霉素是常見藥，可緩解患者不適、控制疾病進展，但療效不理想、用藥副作用也令人擔憂，鑒于此，本文研究老年肺炎患者用藥的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的64例老年肺炎患者為研究對象，采用“雙盲法”分為科研組與常規(guī)組，每組32例。科研組男性18 例，女性14例；年齡61～82歲，平均年齡（71.24±2.35） 歲；病程1～2月，平均病程（1.42±0.26） 月；體質(zhì)量（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（23.34±1.15） kg/m2；合并癥：糖尿病11例，冠心病10例，高血壓11例。常規(guī)組男性17例，女性15例；年齡62～84歲，平均年齡（71.39±2.42）歲；病程1～2月，平均病程（1.61±0.12）月；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.34±1.15） kg/m2；合并癥：糖尿病12例，冠心病10例，高血壓10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者及家屬均已經(jīng)簽署知情同意書。

納入標準：①與《國內(nèi)外醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機相關(guān)性肺炎指南解析》[4]中肺炎的診斷標準相符者；②氧合指數(shù)＜200 mm Hg者；③呈咳嗽、咳痰及高熱等表現(xiàn)者；④病程≥1月、年齡＞60歲者；⑤可獨立溝通者；⑥資料完整者。

排除標準：①伴肺結(jié)核、肺纖維化及肺癌者；②伴全身感染、先天性疾病者；③重要臟器功能衰竭者；④＜3月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑者；⑤用藥過敏者；⑥既往精神病史者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

入院后兩組均行鎮(zhèn)靜、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳等常規(guī)療法。

常規(guī)組患者單次口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素[上海海虹實業(yè)（集團）巢湖今辰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113139，規(guī)格：0.25 g]，1 次 /d。

科研組患者阿奇霉素的用藥劑量、方式同常規(guī)組，聯(lián)合鹽酸氨溴索（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103042，規(guī)格：30 mg×24片）治療，0.9%氯化鈉溶液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20056130，規(guī)格：250 mL）50 mL+30 mg鹽酸氨溴索稀釋后靜脈滴注，3 次 /d。

兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標

①肺功能：肺功能儀（意大利MIR米爾Ⅲ型）檢測用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中段流量（MMF）、呼氣峰流速（PEF），嚴格按儀器說明操作。②炎癥因子：抽取兩組空腹靜脈血3 mL，離心待檢，ELISA法檢測白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），由海信裕生物技術(shù)有限公司提供試劑盒，＜2 h內(nèi)完成標本檢測，嚴格按說明書進行。③用藥效果：顯效：癥狀消退，體溫恢復、體征改善＞75%，X線顯示胸片恢復正常；有效：癥狀、體溫緩解，體征改善60%～75%，X線示肺部炎癥吸收；無效：病情加重、癥狀未緩解，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析本實驗數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

用藥前，兩組患者肺功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，科研組與常規(guī)組比較，科研組FVC、FEV1、MMF及PEF指標更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較

用藥前，兩組患者炎癥因子比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，科研組與常規(guī)組比較，科研組IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α 指標更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

組別 FVC(L） t P FEV1(L） t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組(n=32） 1.94±0.63 2.96±0.58 6.738 ＜0.05 1.42±0.31 2.89±0.34 6.516 ＜0.05常規(guī)組(n=32） 1.95±0.54 2.51±0.62 3.853 ＜0.05 1.41±0.29 2.15±0.46 7.698 ＜0.05 t 0.068 2.998 0.133 12.461 P 0.946 ＜0.05 0.894 ＜0.05組別 MMF(L） t P PEF(L/s） t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組(n=32） 1.34±0.53 2.94±0.65 10.792 ＜0.05 4.45±0.52 7.49±0.63 21.052 ＜0.05常規(guī)組(n=32） 1.36±0.52 2.13±0.57 5.645 ＜0.05 4.39±0.41 6.25±0.56 15.160 ＜0.05 t 0.152 5.300 0.513 8.322 P 0.879 ＜0.05 0.610 ＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s，pg/mL）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s，pg/mL）

組別 IL-1β t P IL-6 t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組(n=32） 15.34±2.32 6.18±0.73 21.305 ＜0.05 169.54±13.45 89.32±7.24 29.709 ＜0.05常規(guī)組(n=32） 15.42±2.26 10.53±1.54 10.115 ＜0.05 171.82±17.03131.35±5.34 2.827 ＜0.05 t 0.140 14.439 0.594 26.428 P 0.889 ＜0.05 0.554 ＜0.05組別 CRP t P TNF-α t P用藥前 用藥后 用藥前 用藥后科研組(n=32） 133.41±12.64 31.16±4.58 43.023 ＜0.05 28.76±3.24 15.27±1.73 20.777 ＜0.05常規(guī)組(n=32） 133.62±12.57 70.51±6.75 25.022 ＜0.05 28.92±3.36 20.92±1.84 11.813 ＜0.05 t 0.067 27.289 0.194 12.655 P 0.947 ＜0.05 0.847 ＜0.05

2.3 兩組患者用藥效果比較

與常規(guī)組比較，科研組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者用藥效果比較[例（%）]

3 討論

研究報道，鹽酸氨溴索輔助治療老年肺炎能提高療效，其屬黏液溶解劑，可確保黏液流動性，對氣管纖毛活性加以改善，減少痰液分泌，改善機體呼吸功能[5]。分析作用機制：鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)炎性因子分泌，抑制聚集白三烯、巨噬細胞及中性粒細胞等，抑制釋放炎性遞質(zhì)，緩解肺組織損害?；颊呓?jīng)口服該藥后，藥物在氣道中發(fā)揮機制，將黏液黏度稀釋后，減少滯留的黏液，使機體纖毛運動功能提高，且此藥可將肺泡上皮細胞表面活性物質(zhì)激活，緩解肺泡表面張力，對支氣管平滑肌起到舒張作用，改善肺通氣，用藥效果顯著[6-7]。

本研究結(jié)果顯示：科研組與常規(guī)組比較，科研組肺功能改善更好（P＜0.05），表明鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素用藥可促進肺部表面分泌活性物質(zhì)，刺激合成肺泡上皮細胞，改善肺功能效果顯著?？蒲薪M與常規(guī)組比較，科研組炎癥因子更低（P＜0.05），分析發(fā)現(xiàn)，急性期炎癥介質(zhì)IL-6，其可促進滲出炎性細胞、分化淋巴細胞，與疾病程度成正比；目前常見促炎因子為IL-1β，可誘導聚集中性粒細胞、促進炎癥介質(zhì)釋放；CRP也屬促炎因子，可增強吞噬細胞作用、直觀反映機體炎癥；TNF-α可對其他細胞因子表達加以調(diào)節(jié)，將內(nèi)皮下表完整性破壞，促進釋放炎性介質(zhì)，因此輔助用藥可增強抗氧化機制，抑制炎癥反應，利于達到遠期治療療效[8-9]?？蒲薪M與常規(guī)組比較，科研組總有效率更高（P＜0.05），本研究與任牧等[10]文獻結(jié)果相似，因此輔助用藥可充分發(fā)揮藥效，促進疾病恢復，效果較理想。

綜上所述，對老年肺炎患者行鹽酸氨溴索輔助治療可改善肺功能，降低炎癥，利于增強療效，保證用藥合理性，值得推廣應用。