舒肝消癖方配合西醫(yī)常規(guī)療法治療乳腺癌術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床研究

黃簫娜

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇無錫 214001）

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，臨床上對于乳腺癌的早期診療技術(shù)取得了明顯改善。目前多通過手術(shù)治療，同時(shí)輔以放化療、內(nèi)分泌治療，可促使患者預(yù)后生存率得以顯著提升[1]。但乳腺癌及其治療往往會(huì)給患者的身體健康造成極大的影響，加之乳房切除多導(dǎo)致患者身體形象發(fā)生改變，極易引發(fā)其焦慮、抑郁情緒，無法積極配合臨床治療，導(dǎo)致其手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量受到影響[2]。中醫(yī)藥治療在乳腺癌患者術(shù)后身體及心理調(diào)節(jié)方面的經(jīng)驗(yàn)豐富，可減輕綜合治療產(chǎn)生的毒副作用，減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，從整體上改善機(jī)體狀況，防止患者因此產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3]。本研究選取2019年1月至2020年8月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例乳腺癌術(shù)后患者采用舒肝消癖方、西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例乳腺癌術(shù)后患者，根據(jù)治療方案不同分為對照組（25例）與研究組（25例）。對照組年齡38～65 歲，平均年齡（50.25±2.56）歲；病程1.5～6 年，平均病程（4.09±1.34）年；研究組年齡40～68歲，平均年齡（51.04±2.59）歲；病程1.8～6年，平均病程（4.11±1.35） 年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在本次的研究中，患者及家屬均同意參與本次研究，本研究經(jīng)由無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查及細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌；②腫瘤TMN分期為Ⅰ～Ⅲ期；③抑郁自評量表（SDS）評分在50分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病者；②合并精神障礙疾病者；③合并其他重要臟器疾病者。

1.2 方法

對照組患者均施行放化療、內(nèi)分泌治療以及對癥支持治療，并予以患者口服氟西汀膠囊（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073985，規(guī)格：20 mg×14 粒 /盒），初始劑量為 20 mg/d，早餐后服用，治療14 d后結(jié)合患者病情對其用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最大用藥劑量為40 mg/d。

研究組患者均基于上述治療加服舒肝消癖方，藥物構(gòu)成：柴胡10 g、麥芽30 g、靈芝10 g、野木瓜30 g、西洋參10 g、橘核 20 g、三棱 10 g、枸杞子 20 g、莪術(shù) 10 g、熟地黃20 g、王不留行 10 g、香附 12 g、海藻 10 g、酸棗仁 10 g。然后行隨癥加減治療：針對肝郁化火者于基礎(chǔ)方上加用牡丹皮、梔子、川楝子各10 g進(jìn)行治療；針對上肢嚴(yán)重水腫者于基礎(chǔ)方上加用忍冬藤、防己各15 g進(jìn)行治療；針對脾虛患者于基礎(chǔ)方上加用白術(shù)、黃芪各15 g進(jìn)行治療。1劑/d，以水煎煮服用，分2次服用。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

①抑郁療效：痊愈為與治療前相比，抑郁自評（SDS）量表減分率在75%以上；顯效為減分率在50%～75%；有效為減分率25%～49%；無效為減分率小于25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評（SAS）量表及抑郁自評（SDS）量表對兩組治療前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評價(jià)。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。③生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（QLQBR53）對兩組治療前后的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量各項(xiàng)評分的有效性進(jìn)行比較。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將試驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用[例（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組抑郁療效較對照組顯然更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較

治療前，兩組患者的SAS評分、SDS評分?jǐn)?shù)值經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的SAS評分、SDS評分?jǐn)?shù)值較對照組顯然更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況比較

治療前，兩組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及整體生活質(zhì)量各項(xiàng)評分?jǐn)?shù)值經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上述各維度評分較對照組顯然更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中的高發(fā)性疾病，其發(fā)病率在我國女性腫瘤中位居第一，是導(dǎo)致婦女腫瘤死亡的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅女性群體的身體健康[4]。隨著人們生活節(jié)奏的加快，以及環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，此病癥患病率呈現(xiàn)持續(xù)增加趨勢[5]。近來年，臨床針對乳腺癌患者逐漸開展綜合治療措施，其術(shù)后5年生存率有明顯提升，病情進(jìn)展呈慢性化趨勢，但乳腺癌的確診期、圍手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期均存在影響患者心理情緒的不良因素[6]。如放化療及內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)，長期治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，肢體活動(dòng)障礙等均會(huì)對乳腺癌患者的日常生活造成不同程度的影響[7]。因此，其出現(xiàn)抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)性較高，對乳腺癌的治療效果及預(yù)后生活質(zhì)量均造成了極大的影響。

表1 兩組患者抑郁療效比較[例（%）]

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25 69.89±7.55 45.27±5.63 57.19±5.26 37.14±4.07對照組 25 68.82±7.56 60.15±6.42 57.85±5.38 50.16±4.05 t 0.501 8.713 0.439 11.338 P 0.619 0.000 0.663 0.000

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分改善情況比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能 整體生活質(zhì)量對照組 25 治療前 35.75±14.02 42.48±12.39 30.87±11.62 38.08±13.29 43.03±14.31研究組 25 35.72±13.98 44.48±15.29 31.38±12.88 38.15±13.85 43.01±14.28 t 0.008 0.508 0.147 0.018 0.005 P 0.994 0.614 0.884 0.986 0.996對照組 25 治療后 57.52±19.72 57.54±18.58 53.42±18.96 58.28±18.19 59.62±18.85研究組 25 70.45±18.25 68.65±18.18 68.38±17.88 70.85±17.12 72.68±16.18 t 2.406 2.137 2.870 2.516 2.629 P 0.020 0.038 0.006 0.015 0.012

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后患者雖然癌毒大量去除，但體內(nèi)仍有余毒。加之手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)對其局部氣血運(yùn)行造成影響，致使氣血循行緩慢，阻滯乳絡(luò)，促使血瘀和津液滯留，聚集成痰；放化療會(huì)導(dǎo)致患者元?dú)獯髠?，氣血虧虛?yán)重，心神缺養(yǎng)，引起焦慮、抑郁等癥狀[8]。本研究中，基于放化療、內(nèi)分泌治療、對癥支持以及氟西汀等西醫(yī)常規(guī)治療，予以乳腺癌患者加用舒肝消癖方治療，方中西洋參具有益氣生津的治療作用；靈芝具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、定心安神的治療效果；熟地黃、枸杞子具有補(bǔ)血滋潤的功效；柴胡具有疏肝解郁的治療效果；香附、王不留行具有行氣開郁的治療效果；三棱、莪術(shù)具有活血化瘀、散結(jié)的治療效果；橘核具有理氣、散結(jié)以及有效止痛的治療效果；海藻具有軟堅(jiān)散結(jié)、消痰利水的功效；麥芽具有行氣消脹的治療效果；野木瓜具有祛風(fēng)和絡(luò)、活血化瘀、利尿消腫的功效作用；酸棗仁具有安神養(yǎng)心的治療效果。以上藥物配伍可達(dá)到益精血、解肝郁、安神養(yǎng)心及散結(jié)的治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組抑郁療效及各項(xiàng)生活質(zhì)量較對照組顯然更高，但SAS評分、SDS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，舒肝消癖方、西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提升抑郁療效及生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床上將舒肝消癖方、西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合治療方案，用于乳腺癌術(shù)后患者治療中，不僅可使其焦慮、抑郁狀態(tài)得以有效緩解，而且可提升其生活質(zhì)量，有利于加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。