鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

周衛(wèi)國(guó) 劉 勇 朱建東

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215129）

四肢骨折是骨科較為多發(fā)的骨折類型，由于手和腳的活動(dòng)度高，發(fā)生骨折后不僅會(huì)造成骨結(jié)構(gòu)斷裂，出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血、發(fā)熱等癥狀，還會(huì)表現(xiàn)為明顯的創(chuàng)傷和骨骼畸形等，若不及時(shí)處理會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，從而影響其生活、工作等[1]?，F(xiàn)階段，治療四肢骨折多以手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定為主，最初常用石膏外固定，此方法能將患者的患肢制動(dòng)，避免康復(fù)活動(dòng)時(shí)造成骨折移位，但是此固定方法不利于骨折愈合和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)被逐漸廣泛應(yīng)用，此手術(shù)具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)四肢骨折愈合和肢體功能恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用[2]。基于此，本研究將收治的四肢骨折患者為對(duì)象展開(kāi)探討，旨在分析鎖定加壓鋼板固定術(shù)的治療效果及對(duì)患者生活的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年6月蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院骨科收治的38例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間前后順序分成對(duì)照組與觀察組，每組19例，對(duì)照組男性11例，女性8例，年齡23～75歲，平均年齡（49.21±5.63）歲，骨折類型：股骨頸骨折7例，脛腓骨干骨折4例，橈骨骨折4例，尺骨骨折3例，其他1例；觀察組男性12例，女性7例，年齡24～77歲，平均年齡（50.33±5.71）歲，骨折類型：股骨頸骨折6例，脛腓骨干骨折5例，橈骨骨折3例，尺骨骨折3例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；②均為新鮮骨折，有明確外傷史；③骨折端存在畸形或移位情況；④患者均知情并已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折者；②精神疾病史者；③手術(shù)禁忌證者；④藥物過(guò)敏體質(zhì)者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并心腦血管疾病、重要臟器功能衰竭者；⑦惡性腫瘤者；⑧病理性骨折者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予X線檢查，常規(guī)抗感染、消腫、止痛藥治療等，對(duì)照組接受石膏外固定+續(xù)斷接骨湯治療，石膏固定時(shí)用X線確定骨折位置，先手法復(fù)位，復(fù)位成功后用夾板外固定，然后在骨折外部用石膏維持在中立位，上肢骨折行石膏固定后用繃帶牽引掛在胸前固定，下肢骨折用石膏包裹，指導(dǎo)患者使用拐杖代替活動(dòng)，以免活動(dòng)時(shí)發(fā)生移位或二次損傷，石膏外固定后配合中藥續(xù)斷接骨湯治療，藥方包括：補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)各15 g，黃芪、丹參、續(xù)斷、芍藥、自然銅各10 g，紅花、炙甘草各6 g，將上述藥劑用水浸泡2 h，然后用武火煎煮15 min，文火再熬制30 min后取藥汁200 mL，濾出藥汁繼續(xù)加水煎煮200 mL，每劑藥煎煮2次，分早晚溫服，1劑/d，10 d為一療程，堅(jiān)持治療3個(gè)療程，用藥期間對(duì)骨折患肢進(jìn)行制動(dòng)，叮囑患者臥床休養(yǎng)。觀察組在續(xù)斷接骨湯治療基礎(chǔ)上接受鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒處理，借助X線觀察其骨折創(chuàng)傷程度和位置，指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位或仰臥位，給予氣管插管式全麻，利用C臂機(jī)測(cè)量骨折端的旋轉(zhuǎn)角度和矯正長(zhǎng)度，然后進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位成功后用多枚克氏針暫時(shí)固定，選擇在骨折近端位置做約2～3 cm切口，逐層分離皮膚、組織及骨膜軟組織，開(kāi)通組織隧道，將骨折端暴露出來(lái)，然后挑選大小合適的鋼板經(jīng)組織隧道置入骨折端表面，依據(jù)骨折情況適當(dāng)?shù)貙?duì)鋼板進(jìn)行塑形，保證骨干與鋼板面充分貼合，用多枚雙皮質(zhì)鎖定螺絲釘固定鋼板兩端，螺釘位置最好靠近關(guān)節(jié)端，這樣能提高骨折和關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定性，螺釘固定完成后用C臂機(jī)觀察鋼板固定情況，固定滿意后清洗創(chuàng)面并縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月，用生命質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)估患者的食欲、睡眠、精神、生活能力、疲倦狀態(tài)，滿分100分，得分越高表示其生活狀態(tài)越佳。②采用綜合功能康復(fù)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者的神志狀態(tài)、上肢骨折功能、下肢骨折功能恢復(fù)情況，每項(xiàng)總分5分，得分越低表示其功能恢復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)用軟件SPSS 23.0計(jì)算，計(jì)數(shù)資料的表示形式用[例（%）]，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的描述形式用（±s），行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QOL評(píng)分比較

治療前兩組患者的各評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組患者治療后的各方面QOL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 綜合功能康復(fù)評(píng)分比較

觀察組患者治療后的神志狀態(tài)、上肢骨折、下肢骨折等功能評(píng)分均比對(duì)照組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者QOL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。

組別 n 食欲 睡眠 精神治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19 77.11±4.43 92.33±7.84* 72.18±4.24 92.57±7.74* 73.69±4.78 92.55±7.66*對(duì)照組 19 77.66±4.54 82.88±6.03* 72.56±4.32 83.33±6.75* 72.99±4.59 83.44±6.81*t 0.378 4.165 0.274 3.922 0.460 3.874 P 0.708 0.000 0.786 0.000 0.648 0.000組別 n 生活能力 疲倦狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 19 72.64±4.55 92.28±7.54* 73.55±4.46* 92.17±7.08*對(duì)照組 19 73.08±4.43 83.31±6.93* 73.68±4.53* 82.69±6.44*t 0.302 3.818 0.089 4.318 P 0.764 0.001 0.930 0.000

表2 兩組患者綜合功能康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者綜合功能康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 神志狀態(tài) 上肢骨折功能 下肢骨折功能觀察組 19 2.01±0.43 2.28±0.46 2.17±0.55對(duì)照組 19 3.56±0.74 3.73±0.72 3.84±0.79 t 7.894 7.398 7.562 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

四肢骨折是常見(jiàn)的骨折類型，其發(fā)病率高，主要是由交通事故、劇烈運(yùn)動(dòng)、高空墜落以及重器擊打等所致。四肢作為全身最靈活且支撐人體質(zhì)量、從事正常生活、工作的重要結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折不僅對(duì)患者生活自理能力造成極大傷害，甚至?xí)斐蓺埣?，如果四肢骨折的?chuàng)傷嚴(yán)重，且未得到及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)造成四肢畸形、骨折不愈合以及骨質(zhì)缺失等情況[3-4]。

近年來(lái)，臨床治療骨折的方法有藥物和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療的效果好，早期手術(shù)治療可最大程度防止前臂雙骨折及脛腓骨骨折引起的缺血性肌痙攣的發(fā)生，有利于恢復(fù)肢體正常解剖結(jié)構(gòu)，糾正骨折畸形，促進(jìn)肢體功能良好恢復(fù)。但是臨床手術(shù)方法較多，不同術(shù)式產(chǎn)生的效果有差異，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較高成效。微創(chuàng)手術(shù)不僅能減少手術(shù)創(chuàng)傷，而且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)骨組織的損傷程度較小，本研究推薦采用微創(chuàng)鎖定鋼板固定術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)更符合生物學(xué)原理，此術(shù)式選用的鋼板和螺釘?shù)逆i定鍵具有三角形特征，可以形成內(nèi)固定三角支架，具有穩(wěn)定性強(qiáng)，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究顯示，術(shù)前兩組患者各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其綜合功能康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：①術(shù)中定位準(zhǔn)確，能清晰地觀察到骨折端損傷程度，小切口術(shù)對(duì)軟組織損傷小，建立組織隧道能減少對(duì)周?chē)渌M織的損傷，降低對(duì)組織血運(yùn)的傷害，減少出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]；②鋼板螺釘固定，充分利用力學(xué)原理，其穩(wěn)定性強(qiáng)，對(duì)骨骼損傷小，可為新骨提供良好的愈合環(huán)境[8]。手術(shù)骨折配合中藥續(xù)斷接骨湯治療，此藥方具有活血化瘀、止痛消腫、強(qiáng)筋健骨等功效，用于骨折治療中不僅能加速骨折愈合，還能加快新骨生成速度，對(duì)改善患者生活能力和肢體功能具有積極效果。

綜上所述，選擇微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療四肢骨折，不僅能促進(jìn)骨愈合，減輕四肢疼痛、腫脹感，還能保證患者盡早恢復(fù)肢體功能，回歸正常生活，值得臨床推廣。