腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

陳 敏

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215500）

子宮肌瘤是發(fā)生在子宮頸及子宮體的實(shí)性腫瘤，近年來該疾病發(fā)病率也在逐年上升[1]。臨床癥狀在發(fā)病初期由于瘤體較小并不明顯，可以期待，不需干預(yù)，每3～6月復(fù)查。隨著瘤體不斷增大，若肌瘤的位置、大小不構(gòu)成危害時(shí)，也可以不治療。若子宮肌瘤構(gòu)成患者腹痛、月經(jīng)不調(diào)、貧血、尿頻、尿急、便秘等狀況，或者肌瘤生長迅速、臨床癥狀加重，則需及時(shí)治療，否則也會(huì)有肌瘤惡變的可能[2]。由于發(fā)病率高，治療子宮肌瘤的新方法新術(shù)式不斷推陳出新，手術(shù)在子宮肌瘤治療中起舉足輕重的作用，通過手術(shù)能夠剔除肌瘤或切除子宮，適合子宮切除的指征包括：圍絕經(jīng)期肌瘤生長迅速；肌瘤有惡變傾向；無生育要求的多發(fā)性肌瘤、體積較大并有相關(guān)癥狀；強(qiáng)烈要求切除子宮的恐癌患者。對于以上適宜切除子宮治療子宮肌瘤的患者，過去通常采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)，但該方法對患者的創(chuàng)傷較大，對患者術(shù)后康復(fù)也不利[3]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)得以應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，基于此，本研究回顧性分析2017年2月至2019年10月于常熟市第五人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，對比經(jīng)腹子宮全切術(shù)和腹腔鏡下子宮全切術(shù)（包括腹腔鏡輔助下的陰式手術(shù)）的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年10月常熟市第五人民醫(yī)院收治的72例子宮肌瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（D組）和研究組（Y組），每組36例。對照組年齡39～62歲，平均年齡（48.1±3.5）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±0.7）年。研究組年齡40～63歲，平均年齡（48.3±3.7）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)診斷為子宮肌瘤，肌瘤子宮體大小為10～11周妊娠子宮大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔廣泛粘連者；嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝腎功能不全者；過度肥胖者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備：為防止術(shù)后輸卵管病變，術(shù)前告知患者，術(shù)中會(huì)同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除，在取得患者同意并簽署手術(shù)同意書之后，做好陰道沖洗（3次）、外陰擦洗、清潔灌腸等準(zhǔn)備工作。進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，維持乳酸林格氏液滴注，監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心率、心電圖等相關(guān)指標(biāo)，氣管插管進(jìn)行全麻。

D組采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)：全麻后取平臥位，于下腹正中做橫切口，開腹探查，暴露術(shù)野，對子宮進(jìn)行觀察，然后按照傳統(tǒng)的操作方法對子宮進(jìn)行摘除，然后進(jìn)行陰道殘端閉鎖縫合、腹膜縫合，術(shù)畢。

Y組采取腹腔鏡下子宮全切除術(shù)：全麻后取平臥位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管、建立氣腹，壓力調(diào)整為13 mm Hg左右。1個(gè)10 mm trocar和腹腔鏡從臍孔置入，3個(gè)5 mm trocar和操作器械從左右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)上2 cm位置及左中腹）置入，環(huán)形舉宮杯置于陰道，套入宮頸。將陰道穹窿托起，固定起的螺旋操作桿頂起和擺動(dòng)子宮，雙極電凝分別切下雙側(cè)輸卵管、卵巢固有韌帶，用電凝鉤將子宮膀胱打開，返折膀胱使膀胱置于宮頸穹窿下方，將闊韌帶前后葉打開后用雙極電凝把兩側(cè)宮旁組織處理好，對左側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行分離，對側(cè)采取同樣的方法進(jìn)行處理。沿著穹窿環(huán)切除全子宮后將其從陰道取出，陰道紗布填塞后縫合陰道殘端組織，創(chuàng)面無出血后將紗布取出，間斷縫合腹膜，腹腔用生理鹽水沖洗放置引流管并縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用情況等；②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括直腸損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、陰道殘端出血情況、腹腔感染、切口感染、陰道殘端肉芽增生等；③記錄兩組患者盆底功能障礙性疾?。≒FD，包括陰道前后壁脫垂、尿失禁以及陰道穹隆脫垂）的發(fā)生率；④記錄兩組患者手術(shù)前后卵巢功能，主要是雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）水平；⑤對術(shù)后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。采用自制的評分表進(jìn)行微信問卷星在線調(diào)查，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

Y組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間均短于D組，術(shù)中出血量少于D組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

Y組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于D組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后PFD發(fā)生率比較

Y組的PFD發(fā)生率（13.89%）顯著低于D組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能比較

手術(shù)前，兩組患者的E2、FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3個(gè)月，兩組E2、FSH水平高于治療前，且Y組均明顯高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者PFD發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

Y組患者術(shù)后3個(gè)月的平均生活質(zhì)量評分為（81.48±5.78）分，明顯高于D組患者的（66.89±5.83）分，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)治療的常規(guī)術(shù)式被臨床廣泛應(yīng)用，全子宮切除后與發(fā)生盆腔臟器脫垂（POP）的關(guān)系也一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題[4]。全子宮切除術(shù)后患者的宮頸被切除，陰道前后壁筋膜就失去了與骶韌帶的聯(lián)系，從而導(dǎo)致陰道頂端脫垂[5]，可能增加POP的發(fā)病率，因此必須嚴(yán)格掌握其手術(shù)指征[6]。

全子宮切除術(shù)是目前用于治療子宮肌瘤的常用治療方案。但由于治療該類疾病的手術(shù)種類繁多，選擇最適合患者病情和生理特征的手術(shù)方式，對患者來說不僅可以提高治療效果，更能減輕患者的痛苦[7]。以往的臨床治療中，經(jīng)腹子宮全切術(shù)在子宮肌瘤患者中應(yīng)用比較廣泛，但長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方法對患者的創(chuàng)傷較大，患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，依從性較低，也因此，經(jīng)腹子宮全切術(shù)的應(yīng)用有一定的局限性[8]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展越來越受到專業(yè)人士的重視和認(rèn)可，腹腔鏡技術(shù)治療子宮肌瘤也因此被引入臨床，并且得到越來越廣泛的采用[9]。在子宮全切術(shù)中采用腹腔鏡輔助，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果顯著。腹腔鏡子宮全切術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①腹腔鏡術(shù)野更清晰，分離更精準(zhǔn)；②術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小，患者較易接受，治療依從性高，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[10-11]。對患者來說創(chuàng)傷小，可降低患者的疼痛感，從而降低鎮(zhèn)痛藥的使用率，大大縮短了患者的痊愈時(shí)間。

表4 兩組患者手術(shù)前后E2、FSH水平比較（±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后E2、FSH水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n E2（mmol/L） FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月Y組 36 61.23±5.48 75.88±4.46* 6.77±0.64 19.32±1.15*D組 36 61.47±5.12 70.66±3.35* 6.75±1.13 12.73±0.85*t 0.266 17.671 0.268 34.224 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本研究中，采取腹腔鏡子宮全切術(shù)的Y組患者不僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)短于對照組，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、PFD發(fā)生率均低于對照組，卵巢功能、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤患者能夠有效降低并發(fā)癥率，降低對卵巢功能的損害，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，值得推廣使用。