自動彈力線套扎器治療混合痔的臨床療效分析

許躍文

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

混合痔為肛腸外科高發(fā)性疾病，是指直腸末端靜脈叢屈曲、擴張，形成柔軟靜脈團造成的一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為腫塊脫出、疼痛、出血等，嚴重影響患者正常生活及工作[1]。臨床多采取手術(shù)方式治療，通過治療可恢復原有肛墊解剖結(jié)構(gòu)。自動彈力線套扎器是一種改良后的手術(shù)器械，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用，其套扎材料由原有膠圈替代為自動彈力線，可提升套扎效果，同時損傷小，可降低術(shù)中出血量，減輕患者疼痛感，縮短愈合時間、減少并發(fā)癥發(fā)生，故可取得良好的治療效果。本次研究以80例混合痔患者為樣本對象，評估自動彈力線套扎器的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沛縣人民醫(yī)院2019年8月至2020年5月收治的80例混合痔患者為研究對象，以系統(tǒng)抽樣法分為對照組與研究組，各40例。研究組男性24例，女性16例；年齡32～67歲，平均年齡（48.52±5.23）歲；病程6個月～10 年，平均病程（5.03±1.08）年；病情Ⅱ期8例、III期14例、Ⅳ期18例。對照組男性30例，女性10例；年齡33～69歲，平均年齡（48.74±5.38）歲；病程5個月～9 年，平均病程（4.69±1.26）年；病情Ⅱ期10例、Ⅲ期14例、Ⅳ期16例。兩組患者一般資料比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：①納入對象均經(jīng)臨床專業(yè)檢查確診；②無其他嚴重器官障礙疾?。虎刍颊呔嬖诓煌潭缺愫蟮窝Y狀；④事先告知患者及家屬研究內(nèi)容，并取得配合。排除標準：①心肝腎功能重度異常者；②意識、認知、精神嚴重障礙者；③存在貧血及營養(yǎng)缺乏癥狀者；④合并結(jié)直腸惡性腫瘤者；⑤存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥處于妊娠及哺乳階段的女性；⑦臨床資料殘缺、無法配合完成研究及中途脫離研究者；⑧凝血機制異常者及血液系統(tǒng)疾病者；⑨合并其他肛周疾病者。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，給予腰硬聯(lián)合麻醉，使用碘伏對手術(shù)部位進行清潔消毒，常規(guī)手術(shù)鋪巾，對患者肛管消毒，外痔頂端使用組織鉗夾住，將內(nèi)痔充分暴露，將內(nèi)痔基底部使用組織鉗夾住，兩個鉗子同時提起，于外痔兩側(cè)皮膚使用手術(shù)剪切開一個V型切口，并于皮下靜脈叢和外括約肌層處進行剝離，到距離齒線0.3 cm處，在內(nèi)痔根部使用7號絲線[強生（中國）醫(yī)療器材有限公司]結(jié)扎。同法處理其余痔核。術(shù)中嚴密止血。如無明顯出血結(jié)束手術(shù)，術(shù)后使用無菌紗布給予壓迫，并妥善固定[2]。

研究組采取自動彈力線套扎器治療，術(shù)前2 h做好腸道清潔準備，予以腰硬聯(lián)合麻醉，對手術(shù)區(qū)域及器械進行常規(guī)消毒，手術(shù)鋪巾，使用肛門鏡對肛門進行檢查，為更好探入，可將適量石蠟油涂抹在肛門鏡上，以便于探查。肛門鏡進入肛門后，通過旋轉(zhuǎn)對肛門內(nèi)痔情況進行觀察，明確內(nèi)痔痔核所在區(qū)域、數(shù)目、大小等情況，將內(nèi)痔數(shù)目較多區(qū)域作為套扎點，通常為齒線上方1.0 cm處，將套扎器槍口與該套扎點對準，同時將負壓吸引器（天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司，型號：MC-600A型）和套扎器（山東省聊城云鶴醫(yī)藥生物有限公司，型號：A型）尾部相連，打開負壓吸引器，通過晃動槍身，使痔上黏膜與內(nèi)痔被吸入槍管，在負壓表指針不斷升高接近0.08～0.1 MPa并趨于穩(wěn)定時，旋轉(zhuǎn)驅(qū)動輪1周回原位，反射彈力線環(huán)套，旋轉(zhuǎn)推線管釋放輪到“1”的位置釋放第1根推線管，到“2”位置時釋放第2根推線管。后續(xù)打開負壓器，釋放負壓并取下套扎器，同法處理其余痔核，嚴密止血，加壓包扎，完成手術(shù)。

兩組患者在術(shù)后均配合熏洗I號中藥熏洗，通過清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛而加強療效。中藥方劑如下：黃柏 10 g，黃芩 10 g，當歸 10 g，丹參 7 g，冰片 6 g，金銀花 8 g，延胡索10 g，黃芪12 g。將藥物加水500 mL煮沸，熏洗坐浴，2次/d，每次持續(xù)時間10～15 min，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

①治療情況：觀察兩組患者手術(shù)用時、住院時間、創(chuàng)面愈合時間、3個月內(nèi)復發(fā)率。②評估兩組臨床療效，患者癥狀及體征均消失，創(chuàng)面基本愈合為顯效；臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面有效愈合為有效；臨床癥狀及體征均無任何改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛評分：采取VAS視覺模擬疼痛感評分法評定術(shù)后疼痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越低疼痛程度越輕。肛周水腫：根據(jù)患者水腫程度進行評估，其中1級判定1分、2級判定2分、3級判定3分，4級判定4分，分數(shù)越多，程度越重[3]。④觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：包括疼痛、術(shù)后大出血、肛門墜脹感等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況及復發(fā)率對比

研究組較對照組手術(shù)用時、住院時間、創(chuàng)面愈合時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者3個月內(nèi)復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況及復發(fā)率對比

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組較對照組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患者疼痛評分、肛周水腫評分對比

研究組術(shù)后2、24、36 h疼痛評分較對照組更低，肛周水腫評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表3 兩組患者VAS評分及肛周水腫評分對比（±s，分）

表3 兩組患者VAS評分及肛周水腫評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 肛周水腫對照組 40 6.42±1.22 4.36±1.05 3.11±0.74 2.95±0.62研究組 40 5.12±1.06 3.22±0.85 2.46±0.52 2.26±0.36 t 5.187 5.337 4.545 0.086 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[例（%）]

3 討論

混合痔屬于臨床常見直腸肛門疾病類型的一種，是因盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過高而致使直腸靜脈大量血液淤積，形成血栓，最終導致靜脈擴張出現(xiàn)靜脈團塊?；旌现潭喟l(fā)生于成年人，且隨著年齡的增長其發(fā)病率呈升高趨勢。該病的發(fā)生與靜脈擴張、直腸靜脈血液淤積等因素有關(guān)，故長期久坐久站、盆腔巨大的腫瘤、前列腺肥大、妊娠等因素均會誘發(fā)[4]。另外長期腹瀉、便秘者會導致腹肌緊張，增加直腸肛管內(nèi)靜脈壓力，發(fā)病的風險較大[5]。

在該病的治療過程中應(yīng)用自動彈力線套扎器，存在操作便捷、療效顯著等特點，是改良后更具優(yōu)越性的一種創(chuàng)新技術(shù)，可提高套扎效果。彈力線通常是由雙層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，具有一定的摩擦性能，可以牢固套扎，避免因套扎問題引起潰瘍面難以愈合的情況，降低術(shù)后創(chuàng)面出血的概率，同時可避免線圈過早脫落的問題，提高手術(shù)成功率。利用自動彈力線套扎器可以多層、多位置套扎在一個水平面上，有效上提肛墊，無殘留異物，從而使黏膜恢復平整狀態(tài)[6]。此外利用自動彈力線套扎器套扎效果牢固，可適度增加套點，治療中可采取痔塊基底套扎和痔上黏膜套扎兩種治療方式，針對II期發(fā)病患者可以采取痔塊基底套扎，針對III期和Ⅳ期痔瘡患者可采取聯(lián)合治療的方式[7]。中醫(yī)學中痔瘡屬于肛腸血管病變，病機為中氣下陷、血瘀阻滯經(jīng)脈，形成濕熱；內(nèi)因是陰陽失調(diào)、臟腑氣血虛損，外因為風邪、濕熱燥等，因此通過清熱利濕、活血止痛可治療該疾病。本研究中所用中藥組方具有活血散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛的功效，通過蒸熏可使藥物隨水分子進入病變組織，加快藥物吸收，同時在熱力和藥力雙重作用下，疏通患處氣血，弱化神經(jīng)敏感程度，減輕患者疼痛感，可加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染，從而發(fā)揮良好的療效。本次研究結(jié)果顯示，研究組較對照組手術(shù)用時、住院時間、創(chuàng)面愈合時間更短（P＜0.05），且兩組3個月內(nèi)復發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；研究組較對照組治療總有效率更高（P＜0.05）；研究組術(shù)后2、24、36 h疼痛評分較對照組更低，肛周水腫評分更低（P＜0.05）；研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。此研究結(jié)果與林穎嵐研究[8]結(jié)論基本一致，可證實本次研究結(jié)果的有效性及真實性。本研究結(jié)果提示，針對痔瘡患者，采取自動彈力線痔瘡套扎吻合器治療比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)更具優(yōu)勢，可顯著提高臨床整體治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者早期康復，縮短住院時間。

綜上所述，對于混合痔患者采取自動彈力線套扎器治療具有顯著的臨床療效，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者盡快恢復，故推薦臨床應(yīng)用。