CBL教學(xué)在臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用體會(huì)

黃天敏 劉滔滔 張宏亮 楊映霞

【摘要】醫(yī)療改革新形勢下，臨床藥學(xué)的發(fā)展愈發(fā)受到重視，提高教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人才的重要影響因素。案例教學(xué)法（CBL）是一種基于項(xiàng)目導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)模式，將其運(yùn)用于臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生帶教過程中，可提高帶教質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);CBL;實(shí)習(xí)生

【中圖分類號(hào)】G424.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-149-02

我國的臨床藥學(xué)發(fā)展還處于初級(jí)階段，作為臨床藥學(xué)高等教育中的本科臨床人才培養(yǎng)模式仍欠缺系統(tǒng)而完整的研究與實(shí)證，未能有效滿足臨床藥學(xué)服務(wù)人才的需要。臨床藥學(xué)專業(yè)的設(shè)置目標(biāo)是培養(yǎng)能有效提供滿足新時(shí)期臨床診療服務(wù)需求和藥物指導(dǎo)的臨床藥學(xué)服務(wù)人才，而開展臨床藥學(xué)教育則是培養(yǎng)臨床藥師的主要途徑，是臨床用藥安全、有效的重要保障[1]。我院是集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型三級(jí)綜合性醫(yī)院，同時(shí)也是多所醫(yī)學(xué)院校以及全區(qū)各級(jí)醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)單位和定點(diǎn)實(shí)習(xí)基地。我院藥學(xué)部每年都在承接臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生帶教工作。臨床藥學(xué)帶教中，藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐環(huán)節(jié)是目前最薄弱的環(huán)節(jié)之一，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)帶教工作已經(jīng)成為臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)面臨的重要問題。因此，帶教老師采用靈活多樣的教學(xué)模式，突出臨床藥學(xué)教育的特點(diǎn)，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，并樹立獨(dú)立思考的意識(shí)，使他們所學(xué)的藥學(xué)理論知識(shí)能與實(shí)踐工作進(jìn)行結(jié)合，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，未來方可勝任臨床藥師的工作崗位。

1?案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）

CBL是一種基于項(xiàng)目導(dǎo)向?qū)W習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)模式，是以學(xué)生為中心，對現(xiàn)實(shí)和具體情況進(jìn)行互動(dòng)探索的過程[2]。CBL培養(yǎng)學(xué)生的是在小組學(xué)習(xí)、討論和批判性思維方面的技能，是一種有效的、卓越的、以學(xué)生為中心和以老師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。CBL的目的是以與教學(xué)主題密切相關(guān)的連貫方式教授知識(shí)，并重新加強(qiáng)學(xué)生的推理、協(xié)作和溝通技能。

2?CBL臨床藥學(xué)帶教

2.1?CBL臨床藥學(xué)帶教的特點(diǎn)

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求理論聯(lián)系實(shí)際，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能逐漸領(lǐng)會(huì)。CBL是一種基于探究的學(xué)習(xí)形式，適合于結(jié)構(gòu)化和指導(dǎo)性學(xué)習(xí)之間的連續(xù)統(tǒng)一體。CBL運(yùn)用于臨床藥學(xué)帶教，強(qiáng)調(diào)的是在緊扣教學(xué)大綱的前提下，注重專業(yè)知識(shí)的合理應(yīng)用。通過真實(shí)的臨床案例將臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，使用基于探究的學(xué)習(xí)方法，讓實(shí)習(xí)生關(guān)注臨床藥學(xué)的復(fù)雜性來促進(jìn)自主學(xué)習(xí)、臨床推理、臨床問題解決和決策制定，使枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)，激發(fā)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們主動(dòng)參與到教學(xué)過程中。CBL還有利于實(shí)習(xí)生臨床思維能力的鍛煉。臨床思維只有在實(shí)踐中才能形成， 通過對疾病診斷、治療的討論分析，鍛煉實(shí)習(xí)生進(jìn)行正確評(píng)估和合理使用藥物， 以達(dá)到最佳的個(gè)體化治療效果， 同時(shí)又盡可能減少藥物不良反應(yīng)， 形成科學(xué)的藥物治療的臨床思維。

2.2?與傳統(tǒng)理論教學(xué)的區(qū)別

與傳統(tǒng)理論教學(xué)方法相比，CBL使學(xué)習(xí)更愉快，并提高了學(xué)生的互動(dòng)能力。CBL的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)，部分新的信息知識(shí)是在臨床案例學(xué)習(xí)干預(yù)之前或期間呈現(xiàn)的，而不是全部。另一部分又是在解決問題或回答問題時(shí)發(fā)現(xiàn)的。也就是說，CBL臨床藥學(xué)帶教的學(xué)習(xí)不僅僅是簡單地識(shí)別正確的答案，而是學(xué)會(huì)應(yīng)用批判性思維思考問題，以及學(xué)習(xí)對案例的臨床新進(jìn)展的概括能力。實(shí)踐證明，實(shí)踐應(yīng)用和批判性思維的教學(xué)方法的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[3]。CBL可作為臨床藥學(xué)病例討論的一種形式， 以彌補(bǔ)傳統(tǒng)理論教學(xué)不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、獨(dú)立思考能力和自主學(xué)習(xí)能力

的不足。

3?CBL臨床藥學(xué)帶教的應(yīng)用

3.1?帶教方案的設(shè)計(jì)

依照臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱，帶教老師準(zhǔn)備一個(gè)非復(fù)雜階段和復(fù)雜階段的臨床疾病實(shí)際案例，并分配時(shí)間給實(shí)習(xí)生準(zhǔn)備和討論。比如一名主動(dòng)脈夾層患者的診斷，包括臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，以及初步治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓等。這屬于非復(fù)雜階段，實(shí)習(xí)生事先被告知該病例的基本信息，并被要求提前準(zhǔn)備好相關(guān)主題內(nèi)容，包括查閱相關(guān)資料、詢問相關(guān)病史、醫(yī)囑重整、診斷、用藥方案和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。隨著實(shí)習(xí)生對治療方案進(jìn)行詳細(xì)討論，每一步臨床治療的復(fù)雜度都在增加。這時(shí)就涉及到了案例的復(fù)雜階段，主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理，包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、出血、臟器功能不全、感染等。帶教老師邀請1名曾參與該案例治療的臨床醫(yī)生共同討論，并為該案例討論提供臨床指導(dǎo)。

3.2?帶教方案的實(shí)施

案例學(xué)習(xí)首先由帶教老師主持提問以及實(shí)習(xí)生介紹案例，在此期間其他實(shí)習(xí)生和臨床醫(yī)生可以隨時(shí)叫停進(jìn)行咨詢。實(shí)習(xí)生遇到?jīng)]有思路或者無法解答的問題時(shí)，帶教老師和臨床醫(yī)生應(yīng)予適當(dāng)?shù)膸椭鸵龑?dǎo)，提供一些圍繞教學(xué)大綱的問題供實(shí)習(xí)生進(jìn)一步思考。對于每個(gè)實(shí)習(xí)生的不同回答，臨床醫(yī)生會(huì)邀請其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析和補(bǔ)充信息。實(shí)習(xí)生積極參與互動(dòng)點(diǎn)評(píng)，并對治療思路和方案進(jìn)行二次梳理，最后再由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)。

4?CBL臨床藥學(xué)帶教的體會(huì)

醫(yī)療改革新形勢下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的特點(diǎn)為突出和強(qiáng)調(diào)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)的藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展已從以保障藥品供應(yīng)的傳統(tǒng)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)病人為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作模式。因此，如何使實(shí)習(xí)生通過更容易接受的教學(xué)方法來滿足當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，培養(yǎng)其綜合分析問題能力和解決實(shí)際問題能力是每一個(gè)藥學(xué)教育工作者所面臨的主要問題。

本研究將CBL應(yīng)用于臨床藥學(xué)帶教中，要求帶教老師搜集案例時(shí)應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)和難點(diǎn)，對大量的臨床案例進(jìn)行篩選整理。還要非常熟悉案例所涉及的各方面臨床和藥學(xué)知識(shí)，為案例學(xué)習(xí)的順利進(jìn)行夯實(shí)基礎(chǔ)。通過真實(shí)臨床案例的非復(fù)雜和復(fù)雜治療階段，由淺入深地展開案例討論，讓學(xué)生更積極地融入討論、更輕松獲取地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，保持師生互動(dòng)的課題氛圍，提高學(xué)習(xí)熱情。臨床醫(yī)生作為該案例治療過程中的參與者來加入討論，可以補(bǔ)充案例相關(guān)信息，能夠盡可能還原真實(shí)的臨床診療情景，讓實(shí)習(xí)生了解到除專業(yè)知識(shí)外的信息，包括患者的經(jīng)濟(jì)條件、患者家屬對預(yù)后的期待值、手術(shù)的具體細(xì)節(jié)和血庫供給不足等等。這些信息可能額外增加了實(shí)際診療過程中的壓力和困難，同時(shí)也影響了實(shí)習(xí)生在討論過程中制定藥物治療方案的決策。實(shí)習(xí)生從不同視角探討治療手段和意義，理解臨床治療目的，領(lǐng)悟與臨床溝通的技巧，然后得出答案并建議給藥方案，再做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)。討論過程中要求每個(gè)實(shí)習(xí)生輪流發(fā)言且互評(píng)，不但提高了其語言表達(dá)能力和自信心，又提高了思維分析能力，也鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[4]。該教學(xué)方法得到了實(shí)習(xí)生的廣泛認(rèn)可。

總之，運(yùn)用CBL教學(xué)進(jìn)行臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生的帶教，可以提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性和效率、增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的理解和實(shí)踐能力，是一種有效的教學(xué)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]?黃春， 劉滔滔， 楊玉芳， 等. 積極心理學(xué)引入臨床藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)初探[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018， 36（9）： 118-120.

[2]?Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review： BEME Guide No. 23[J]. Medical Teacher， 34（6）： 421-444.

[3]?Jamkar AV， Burdick W， Morahan P， et al. Proposed model of case based learning for training undergraduate medical student in surgery[J]. The Indian journal of surgery， 2007， 69（5）：176-183.

[4]?方曉艷， 王琳琳， 李海霞. 病案討論在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（24）： 113-115.