高海拔地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）患者 手術(shù)前后護(hù)理探討

王 靜

（青海紅十字醫(yī)院耳鼻喉科，青海 西寧 810000）

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）系指患者睡眠時(shí)周期性地出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上呼吸道梗阻導(dǎo)致低通氣，所以此概念也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。該類(lèi)患者在圍術(shù)期較容易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，且發(fā)生心臟病、肥胖及高血壓的幾率也相對(duì)較高，所以無(wú)論臨床是否針對(duì)其進(jìn)行手術(shù)與矯正OSAHS治療，均應(yīng)將其列為麻醉的高危患者[2]。美國(guó)OSAHS的發(fā)病率約為5%～25%。我國(guó)尚缺乏大樣本的流行病學(xué)資料，但根據(jù)已有數(shù)據(jù)估算，OSAHS的發(fā)病率約為4%。隨著中國(guó)人口老齡化和肥胖化程度的不斷提高，其發(fā)病率會(huì)大幅增加[2]。

OSAHS患者易因呼吸暫停的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致夜間低氧與高碳酸血癥，可引起冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重可發(fā)生夜間猝死[3]。在高海拔地區(qū)，低氧、低氣壓、干燥等特殊環(huán)境導(dǎo)致OSAHS患者缺氧更明顯，本文對(duì)64例OSAHSA患者分兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)高海拔環(huán)境的缺氧及干燥給予了對(duì)癥護(hù)理，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯尤于對(duì)照組，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼾癥伴OSAHS患者64例，均來(lái)自西寧及周邊地區(qū)世居或移居的城鎮(zhèn)居民，海拔在（2260～3200）m，其中男性52例，年齡29～63歲，平均體重78公斤，女性12例，年齡31～78歲，平均體重62公斤，入院后經(jīng)一整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷（平均睡眠呼吸紊亂指數(shù)AHI46次/小時(shí)，平均最低氧飽和度為65%），64例患者均行改良uppp手術(shù)。

1.2 方法

將64例患者隨機(jī)抽取分成兩組，每組32例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，術(shù)后隨時(shí)觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)的不適及時(shí)處理，抗生素及止血?jiǎng)┻B用一周，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前3～5夜給予澳大利亞ResMed公司的Auto CPAP進(jìn)行正壓通氣治療，糾正由于低氧環(huán)境及呼吸道阻塞引起的低氧，高碳酸血癥，提高血氧飽和度至少在85%以上，從而提高機(jī)體抵抗力，對(duì)穩(wěn)定血壓、消除口咽腔充血水腫、提高手術(shù)耐受性、減少術(shù)中出血有明顯療效[2]，術(shù)前3～5天開(kāi)始行霧化吸入，每日4次，每次30分鐘（霧化所用藥物為：0.9%氯化鈉50 ml+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松注射液5 mg+〆糜蛋白酶4000 u）以減輕由于是空氣干燥和張口呼吸引起的咽喉部粘膜干燥不適，且可起到消炎、預(yù)防感染的作用，術(shù)前30分鐘～1小時(shí)用抗生素一次，術(shù)后便不再用靜脈抗生素，只用霧化吸入，每日4次，每次半小時(shí)，連用3～5天，正壓通氣治療2～3天。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者第術(shù)后第七日通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），平均睡眠呼吸紊亂指數(shù)，平均最低氧飽和度及患者平均住院日等有明顯差別P＜0.01，見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理方法護(hù)理OSAHS患者結(jié)果比較（n=32）

3 討 論

目前臨床針對(duì)OSAS患者進(jìn)行治療所采用的行為治療或其他減肥治療方式，適用人群較少，而采用正壓通氣治療雖然具有相對(duì)較好的臨床療效，治療有效率高，但會(huì)因?yàn)榛颊吣褪苄圆畛霈F(xiàn)一定的療效差異。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)方法之一，特別適用于咽腔狹窄的患者，安全可靠，并發(fā)癥少[4]。對(duì)肥大扁桃體進(jìn)行切除，或針對(duì)軟腭組織肥厚處進(jìn)行部分切除，針對(duì)腭帆間隙內(nèi)脂肪組織、縫合牽拉咽部軟組織進(jìn)行清除處理，從而對(duì)懸雍垂、軟腭起到降低其易塌陷性、順應(yīng)性的效果，這在外科屬于主要的一種治療手段，有資料顯示術(shù)后隨訪6個(gè)月，PSG復(fù)查，總有效率達(dá)97.8%，OSAHS指的是患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)，其上氣道出現(xiàn)塌陷阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不足或者呼吸暫停的情況，同時(shí)伴有打鼾的癥狀，睡眠結(jié)構(gòu)相對(duì)較為紊亂，血氧飽和度出現(xiàn)下降的頻率較高，白天較容易感覺(jué)疲乏，且嗜睡，對(duì)患者呼吸控制功能造成了一定程度的影響，患者長(zhǎng)期處于缺氧和少睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，術(shù)前給予正壓通氣治療，提高了血氧飽和度，減少了術(shù)中出血及心、腦并發(fā)癥，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后給予正壓通氣治療，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，降低睡眠呼吸紊亂指數(shù)，提高治療效果，縮短平均住院日，術(shù)前術(shù)后均給予霧化吸入，有利于濕化呼吸道，降低干燥環(huán)境引起的咽喉部粘膜干結(jié)，起到消炎、消腫的作用。術(shù)后第7日PSG監(jiān)測(cè)二組患者氧飽和度和AHI有明顯差異，且實(shí)驗(yàn)組患者平均住院日明顯縮短，由此證明在高海拔缺氧環(huán)境下，對(duì)改良UPPP術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行心理及系統(tǒng)的綜合護(hù)理能夠提高患者手術(shù)的耐受性及生活質(zhì)量[5]，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。