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    全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果比較

    2020-05-14 07:26:55李文波
    健康大視野 2020年8期
    關(guān)鍵詞:麻醉效果硬膜外麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    李文波

    【摘 要】 目的 研究分析全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 此次研究的對(duì)象是選擇2018年1月~2019年1月100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉, 對(duì)照組給予全身麻醉。對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者麻醉過程中, 在麻醉前(T1)測得其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在氣管插管后(T2)、氣腹后10 min (T3)、手術(shù)結(jié)束氣管插管拔管前(T4)時(shí)兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1, 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識(shí)恢復(fù)的平均時(shí)間明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中, 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定, 術(shù)中麻醉效果好, 術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快, 具有較好的臨床應(yīng)用效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);全身麻醉;硬膜外麻醉;麻醉效果

    【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--02

    目前隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是在近期的許多研究中發(fā)現(xiàn), 腹腔鏡手術(shù)對(duì)于人體的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)具有很大的影響, 增加了患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后的麻醉管理[1, 2]。對(duì)于老年高血壓病患者, 手術(shù)麻醉中維持患者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定具有更為重要的意義, 由于老年高血壓患者各臟器代償功能代償能力較差, 增加了患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn), 不利于麻醉穩(wěn)定性的控制。因此, 對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者, 選擇合適的麻醉方式對(duì)于維持患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有更為重要的意義[3]。本文選取本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高血壓老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2018年1月~2019年1月本院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的100例高血壓老年患者, 全部患者入院后完善相關(guān)檢查, 具有膽囊切除術(shù)手術(shù)指征, 全部患者均同意腹腔鏡膽囊切除術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組男31例, 女19例, 年齡56~74歲, 平均年齡(63.9±3.4)歲;對(duì)照組男29例, 女21例, 年齡58~73歲, 平均年齡(64.3±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 全部患者均于術(shù)前12 h禁飲食, 進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)給予術(shù)前針肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg, 常規(guī)建立靜脈通路補(bǔ)液。對(duì)照組患者給予全身麻醉:咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯和順苯磺酸阿曲庫銨靜脈注射麻醉誘導(dǎo), 給予丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵持續(xù)泵入維持麻醉。觀察組患者在全身麻醉前給予硬膜外麻醉, 患者取左側(cè)臥位, 選取T8~9間隙進(jìn)行穿刺, 放置膜外導(dǎo)管并固定。經(jīng)導(dǎo)管注入1.5%利多卡因4 ml, 確定麻醉平面后, 行全身麻醉同對(duì)照組患者。

    1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄比較兩組患者T1、T2、T3、T4, 所測得SBP、DBP、HR, 以及兩組患者停用靜脈麻醉藥物后至患者意識(shí)恢復(fù)的麻醉恢復(fù)時(shí)間。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者麻醉過程中, 在T1測得其SBP、DBP、HR比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T2、T3、T4時(shí)兩組患者SBP、DBP、HR明顯高于T1, 且觀察組患者SBP、DBP、HR數(shù)值明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 觀察組患者停用靜脈麻醉藥物后至意識(shí)恢復(fù)的平均時(shí)間為(12.7±1.8)min, 明顯小于對(duì)照組的(20.3±2.0)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前臨床上最為常見的手術(shù)之一, 術(shù)中需要?dú)飧梗?患者選擇全身麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。但全身麻醉時(shí)間長, 麻醉藥物應(yīng)用量較多, 不利于患者的恢復(fù), 易造成患者的氣道損傷, 且長期的全身麻醉氣管插管對(duì)患者刺激較大, 易引起患者血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定及改變。對(duì)于高血壓患者如何在術(shù)中維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是手術(shù)麻醉成功的主要標(biāo)準(zhǔn)之一[4, 5]。

    在本文研究中可以發(fā)現(xiàn), 在對(duì)本院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者麻醉過程檢測中, 其中行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者, 麻醉手術(shù)過程中, 患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于單純給予全身麻醉的患者。而且在術(shù)后的麻醉恢復(fù)過程中, 應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述, 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中, 可有效的維持患者血壓及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定, 術(shù)中麻醉效果好, 術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間快, 具有較好的臨床應(yīng)用效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    夏克樞. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用. 肝膽外科雜志, 2015, 23(1):18-21.

    龐剛, 張勇. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用. 實(shí)用肝臟病雜志, 2015, 18(4):403-406.

    李日長, 劉湘杰, 梁秀蘭. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5): 2029-2030.

    李華, 徐建健, 沈?qū)W慶, 等. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閷?duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的循環(huán)影響對(duì)比觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(10):1132-1133.

    鐘寶軍. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20):4297-4298.

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