老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案設計

馬蘭花

【摘 要】目的：探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案。方法：選擇2017年7月到2019年7月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，患者在機械通氣時，建立具有肺保護作用的模式和參數(shù)設置方法，比較患者在治療前后的相關(guān)指標。結(jié)果：患者采用機械通氣前后，PaO2指標前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm。患者進行治療前相關(guān)指標明顯高于治療后（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年急性呼吸系統(tǒng)衰竭人的機械通風時，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對肺有較好的保護，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭;肺保護性機械通氣;治療方案

【中圖分類號】R653.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

近些年，機械通氣治療在臨床上越來越多的被采用，但對于老年急性呼吸衰竭患者在應用該治療方法時，其建立具有肺保護作用的模式和參數(shù)設置方法的資料卻相對有限[1]。因此，本研究選擇了近年來到我院接收機械通氣治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討老年急性呼吸衰竭患者的肺保護性機械通氣治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月到2019年5月間到我院接受治療的60例老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者22例，患者的平均年齡為（62.6±2.2）歲。

1.2 儀器

對患者進行機械通氣使用的呼吸機為紐邦E-360，型號為邁瑞的監(jiān)護系統(tǒng)。

1.3 方法

人機連接方法主要通過人工氣道來實現(xiàn)人機連接過程。口腔和插管進行相連4-5天后，有24例患者接受了氣管切開插管。對全部患者進行機械通氣的模式為SIMV-PSV-PEEP/CPAP，在量化血氣指數(shù)時，建立并調(diào)節(jié)參數(shù)，通氣參數(shù)設置的范圍應在Vt5-8ml/kg之間，PSV應在8-15cmH2O之間，PEEP/CPAP應在5-10cmH2O之間，呼吸頻率應在12-24bpm之間。 撤機的標準為：已經(jīng)有效緩解了基礎(chǔ)病癥，恢復了患者氣道的中樞傳導和廓清能力，穩(wěn)定了患者的生命體征等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計量資料以標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，給予χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

如表1所示，患者采用機械通氣前后，PaO2指標前后為（5.7±1.4）kpa和（10.5±1.3）kpa;PaCO2指標前后為（7.6±0.3）kpa和（5.6±0.3）kpa;SaO2指標前后為（75.4±1.2）%和（93.1±1.7）%;HR指標前后為（118.8±9.0）bpm和（85.1±4.9）bpm?；颊哌M行治療前相關(guān)指標明顯高于治療后（P<0.05）。

3 討論

老年急性呼吸衰竭患者如果不及時給予干預治療即呼吸機輔助通氣，常常死亡率較高，有創(chuàng)呼吸機是治療呼吸衰竭或者嚴重ARDS非常有效的方法。在老年呼吸衰竭患者進行機械通氣的治療時，如果通氣治療模式設置不當，最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是患者會合并存在氣壓傷，比如呼吸相關(guān)性的肺損傷。參數(shù)設置不當可能造成患者出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等呼吸相關(guān)性的肺損傷。更重要的是因為氣管插管破壞患者生理氣道的防御功能，患者可能合并存在呼吸相關(guān)性的肺炎，對患者的預后會造成很大影響，尤其是耐藥菌感染造成的呼吸相關(guān)性肺炎，對患者預后影響會更大。有創(chuàng)機械通氣對其他器官功能也會造成影響，比如會造成胃腸血運減少，出現(xiàn)患者胃腸功能障礙，部分患者可能出現(xiàn)腹脹，或者進行腸內(nèi)營養(yǎng)的時候，患者可能會出現(xiàn)胃潴留等胃腸功能方面的問題。此外，在正壓通氣的情況下，對患者心臟的血流、回心血量也都會造成很大影響，即對患者的心臟功能也會造成負面影響。所以，老年急性呼吸衰竭患者在進行機械通氣治療時應注意其肺保護，選擇合適的通氣模式和參數(shù)才能達到治療目的，否則會導致患者呼吸衰竭加重，甚至死亡。

本文研究的結(jié)果表明，患者進行治療前相關(guān)指標明顯高于治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明SIMV-PSV-PEEP/CPAP的結(jié)合可以有效提高患者在治療過程中的動脈血氣指標。

綜上所述，在采用機械通氣治療老年急性呼吸衰竭患者時，采用SIMV-PSV-PEEP/CPAP模式能對肺有較好的保護，值得推廣。

參考文獻

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