探究彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)診斷胚期胎盤(pán)的位置的應(yīng)用價(jià)值

耿愛(ài)紅

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)診斷胚期胎盤(pán)的位置的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我180例胚期（停經(jīng)天數(shù)≤70d）的宮內(nèi)正常妊娠者進(jìn)行研究，對(duì)該組妊娠者的孕囊特征給予有效的觀(guān)察，同時(shí)對(duì)卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置等指標(biāo)進(jìn)行記錄，在胚期之后，對(duì)其中160例繼續(xù)妊娠的者，給予隨訪(fǎng)觀(guān)察，對(duì)其中晚期的胚胎附著位置給予記錄，后采用Kappa分析評(píng)價(jià)四個(gè)超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)與胎盤(pán)實(shí)際位置的一致性，并對(duì)比搭配不同指標(biāo)診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：經(jīng)過(guò)Kappa統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，利用胚芽位置、卵黃囊貼近位置對(duì)對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行預(yù)測(cè)具有中度的一致性;利用孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置進(jìn)行胎盤(pán)位置預(yù)測(cè)時(shí)具有高度的一致性。四個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)相比于三個(gè)超聲指標(biāo)監(jiān)測(cè)聯(lián)合、兩個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)、單一超聲指標(biāo)監(jiān)測(cè)判斷繼發(fā)性妊娠者胎盤(pán)位置的準(zhǔn)確性均較高（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在胚期通可通過(guò)卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置這四個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合判斷。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;胚期;胎盤(pán);位置

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

經(jīng)過(guò)以往的胚胎學(xué)研究指出，在妊娠的早孕期，胎盤(pán)內(nèi)部的滋養(yǎng)細(xì)胞完成子宮蛻膜的侵入、著床以及胎盤(pán)之內(nèi)血管的分布以及發(fā)育，而在此段時(shí)期需要依靠影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行判斷[1-2]。但在以往臨床研究報(bào)道指出，通常在婦女妊娠10周之后可以通過(guò)超聲檢查來(lái)對(duì)完成對(duì)胎盤(pán)的監(jiān)測(cè)與判斷，但對(duì)于部分特殊情況下的產(chǎn)婦而言，越早的對(duì)胎盤(pán)著床的位置進(jìn)行有效的判斷，則能夠幫助更早的完成對(duì)疾病的診斷以及治療，從而獲得更好的妊娠結(jié)局[3]。本次研究針對(duì)胚期研究，探討胎盤(pán)著床及未來(lái)形成位置的一致性，尋找最好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年6月至2018年6月收治的180例胚期（停經(jīng)天數(shù)≤70d）的宮內(nèi)正常妊娠者進(jìn)行研究，年齡在26至36歲之間，平均年齡為（29.2 ±1.2）歲，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1至8年之間，平均（4.5±0.9）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部妊娠期婦女具有穩(wěn)定的生命體征，行常規(guī)檢查未見(jiàn)出血以及破裂的情況;為單胎的妊娠;停經(jīng)的孕周在10周之間;行超聲檢查可見(jiàn)孕囊結(jié)構(gòu)較為完整;孕囊的位置處于宮腔之內(nèi)，并存在于正常的位置條件下;排除了合并其他系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病或者生殖器官先天性疾病者;全部妊娠期婦女及其家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。

1.3 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)該組妊娠者的孕囊特征給予有效的觀(guān)察，在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，腹部探頭的頻率設(shè)置在3至5MHz之間，在行陰道超聲檢查時(shí)，腔內(nèi)超聲探頭的頻率在6至8MHz之間，對(duì)卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置等指標(biāo)進(jìn)行記錄[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察與對(duì)比單一超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)、兩個(gè)超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)聯(lián)合、三個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)、四個(gè)超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)判斷繼發(fā)性妊娠者胎盤(pán)位置的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Kappa分析評(píng)價(jià)一致性，以 P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 繼續(xù)妊娠者的臨床資料

繼續(xù)妊娠者共160例，中晚孕期時(shí)胎盤(pán)位置情況如下：位于子宮前壁者74例（45.25%），位于子宮后壁者66例（41.25%），其他位置者20例（12.50%），其他位置包括了側(cè)壁、宮底或者是子宮下段。

2.2 繼續(xù)妊娠者胎芽位置與胎盤(pán)實(shí)際位置

經(jīng)過(guò)Kappa統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，Kappa值為0.517，P<0.05，符合率為70.15%，表明利用胚芽位置對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行預(yù)測(cè)具有中度的一致性。見(jiàn)表1。

2.3 繼續(xù)妊娠者卵黃囊貼近位置與胎盤(pán)實(shí)際位置

經(jīng)過(guò)Kappa統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，Kappa值為0.568，P<0.05，符合率為73.01%，表明利用卵黃囊貼近位置對(duì)對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行預(yù)測(cè)具有中度的一致性。見(jiàn)表2。

2.4 繼續(xù)妊娠者孕囊囊壁較厚處位置與胎盤(pán)實(shí)際位置

經(jīng)過(guò)Kappa統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，Kappa值為0.820，P<0.05，符合率為89.02%，表明利用孕囊囊壁較厚處進(jìn)行胎盤(pán)位置預(yù)測(cè)時(shí)具有高度的一致性。見(jiàn)表3。

2.5 繼續(xù)妊娠者孕囊血流較豐富位置與胎盤(pán)實(shí)際位置

經(jīng)過(guò)Kappa統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，Kappa值為0.845，P<0.05，符合率為90.29%，表明利用孕囊血流較豐富位置進(jìn)行胎盤(pán)位置預(yù)測(cè)時(shí)具有高度的一致性。見(jiàn)表4。

2.6 對(duì)比四個(gè)超聲監(jiān)測(cè)指標(biāo)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性

四個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)相比于三個(gè)超聲指標(biāo)監(jiān)測(cè)聯(lián)合、兩個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)、單一超聲指標(biāo)監(jiān)測(cè)判斷繼發(fā)性妊娠者胎盤(pán)位置的準(zhǔn)確性均較高（P<0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

3 討論

有研究報(bào)道指出，在妊娠胚期，胎盤(pán)尚未完全形成時(shí)，能夠通過(guò)使用超聲監(jiān)測(cè)來(lái)完成對(duì)胎盤(pán)著床部位以及將來(lái)可能形成胎盤(pán)的位置進(jìn)行有效的判斷[5]。依照著組織胚胎學(xué)基礎(chǔ)，可見(jiàn)胚期各個(gè)超聲指標(biāo)對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎芽的位置、卵黃囊位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流較為豐富的位置均能夠影響著胚胎組織學(xué)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在本次研究中我們通過(guò)利用胚期對(duì)孕囊特征性指標(biāo)進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，從而幫助實(shí)現(xiàn)對(duì)胎盤(pán)形成位置的有效判斷[6]。研究報(bào)道指出，滋養(yǎng)細(xì)胞的演變可作為胎盤(pán)形成的胚胎基礎(chǔ)，隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞的不斷增厚，胚泡則能夠在受精后的第9d深入到子宮內(nèi)膜當(dāng)中，并在12d左右完全進(jìn)入，此時(shí)開(kāi)始合體的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸構(gòu)建成網(wǎng)絡(luò)[7]。另外，存在與子宮內(nèi)膜中的小血管開(kāi)始被侵蝕并出現(xiàn)明顯的破裂，隨后在形成胚泡之后完全植入到子宮內(nèi)膜當(dāng)中，并以植入到子宮前壁以及后壁最為常見(jiàn)。因此，在實(shí)施超聲檢查時(shí)，需要將子宮的縱切面作為觀(guān)察的重點(diǎn)。

結(jié)合本次結(jié)果可見(jiàn)，利用胚芽位置、卵黃囊貼近位置對(duì)對(duì)胎盤(pán)位置進(jìn)行預(yù)測(cè)具有中度的一致性。利用孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置進(jìn)行胎盤(pán)位置預(yù)測(cè)時(shí)具有高度的一致性。分析結(jié)果可見(jiàn)，孕囊囊壁較厚處、孕囊血流較豐富位置在幫助預(yù)測(cè)胚胎將要形成的部位具有密切的應(yīng)用價(jià)值，分析其原因是孕囊囊壁增厚的部分相對(duì)應(yīng)的即為底蛻膜，且根據(jù)蛻膜與胚泡之間的位置關(guān)系，很容易的能夠發(fā)現(xiàn)包蛻膜及壁蛻膜，而底蛻膜參與著未來(lái)胚胎的形成，表現(xiàn)在與隨著胚胎

予早期的診斷，能夠幫助對(duì)胎盤(pán)未來(lái)形成的部位給予有效的判斷，均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]。

綜上所述，在胚期通可通過(guò)卵黃囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁較厚處的位置以及孕囊血流豐富處的位置這四個(gè)超聲指標(biāo)聯(lián)合判斷。

參考文獻(xiàn)

鄧學(xué)東 ，主編. 產(chǎn) 前超聲診斷與鑒別診斷[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：292-293.

陳萍，汪希鵬，陳慧慧，等. 經(jīng)陰道超聲評(píng)估剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（5）：422 - 425.

高曉艷，張玲，張鵬，等.陰道三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室導(dǎo)致的子宮異常出血的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1598 - 1601.

林梅清，古艷，張紹榮，等.陰道超聲對(duì)診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床價(jià)值[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（1）：132-133.

孔春蘭 ，李睿 . 前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入的診斷與處理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（35）：131-133.

袁靜，段華，郭銀樹(shù)，等. 宮腔鏡聯(lián)合 B 超檢查診斷并聯(lián)合腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室〔J〕. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，21（4）：274 - 277.

卜凡文 ，沈樹(shù)娜. 經(jīng)腹彩超診斷胎盤(pán)植入的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：26-29.

李 穎 . 彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（23）：5180-5183.

陳芳 ，余捷 ，陳耀孟 ， 等 .粘連型胎盤(pán)植入的 MRI 與超聲診斷價(jià)值[J]. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，47（7）：500-503.

高霞，陳禎，李詠梅. 超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查在子宮切口瘢痕憩室診斷中的應(yīng)用〔J〕. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（6）：762 -764.