足舟骨骨折怎么治療

沈新詩

足舟骨位于足內(nèi)側(cè)縱弓的最高點，在足的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中起“基石”作用，對于整個足的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、力學(xué)傳遞和運動步態(tài)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。日常生活中，足過度旋前和旋后，或強(qiáng)力背伸和跖屈，可能導(dǎo)致舟骨骨折。足舟骨一旦發(fā)生骨折，將影響人步態(tài)的穩(wěn)定。但在實際治療中發(fā)現(xiàn)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)比影像學(xué)上顯示的嚴(yán)重，因此，足舟骨骨折的治療是極具挑戰(zhàn)性的。

足舟骨骨折常見4種類型，包括撕脫骨折、結(jié)節(jié)骨折、體部骨折和應(yīng)力性骨折（因為不屬于急性骨折，將不在此文中闡述），具體治療還要視類型和移位程度等而定。

撕脫骨折

這是最常見的類型，但是很少受到重視，因為臨床表現(xiàn)更像韌帶損傷，通常被視為扭傷而對癥處理。

撕脫骨折會對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生影響，不過通常情況下撕脫下來的大部分都是小薄皮，或者是非常小的骨塊。因此，治療撕脫骨折通常不會采用手術(shù)方式，只需使用短腿石膏對損傷部位進(jìn)行固定，之后修養(yǎng)4～6周即可痊愈。

如果撕脫骨折造成了比較大的骨塊，或者關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫已經(jīng)出現(xiàn)很明顯的移位，那么應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療，避免中跗關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位的現(xiàn)象。另外還要使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備將骨塊釘回原來的位置，在這個過程中有兩種方法：一是在足舟骨上鉆孔，之后使用不可吸收的縫合線將撕脫的骨塊和足舟骨縫合在一起；二是使用軟組織墊片和加壓螺釘對撕脫的骨塊進(jìn)行固定。由于足舟骨在表皮以下，因此在對其進(jìn)行復(fù)位并打入螺釘進(jìn)行固定的過程中，可以通過經(jīng)皮的方法，以最大程度地降低對足舟骨血運的影響。另外，撕脫骨折往往還伴隨外踝扭傷，在治療的過程中應(yīng)該加以注意。

體部骨折

嚴(yán)重的暴力會導(dǎo)致體部骨折，是最嚴(yán)重的損傷。

如果體部骨折沒有出現(xiàn)移位現(xiàn)象，并且病情比較簡單，可以不進(jìn)行手術(shù)，只采取保守治療。保守治療通常采用短腿石膏固定的方法，一般6周左右即可治愈，但是在石膏固定期間應(yīng)該定期到醫(yī)院通過儀器對骨折部位進(jìn)行觀察，確保沒有出現(xiàn)移位現(xiàn)象。

如果體部骨折后出現(xiàn)移位現(xiàn)象，通常情況下都要進(jìn)行手術(shù)治療。其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括舟骨體部中段的所有骨折現(xiàn)象，又因為其是組成距舟關(guān)節(jié)的主要部分，因此骨折后凡是出現(xiàn)超過1～2毫米的移位，都要切開進(jìn)行復(fù)位治療，完成復(fù)位之后要進(jìn)行良好的固定。

另外，傷者足部的骰骨、跖骨等部位往往會與舟骨體部骨折同時發(fā)生，因此在治療的過程中也要對這些部位加以注意，如果確定發(fā)生骨折要一并進(jìn)行處理。

結(jié)節(jié)骨折

在足部急性外翻損傷時，由脛后肌收縮造成，由于脛后肌的止點廣泛，骨折很少發(fā)生移位，或者移位現(xiàn)象比較小，因此大多數(shù)結(jié)節(jié)骨折都可以采取保守治療的方法。保守治療也是采用短腿石膏固定，通常情況下4周之后就可以去除石膏，然后開始逐漸負(fù)重。

如果舟骨結(jié)節(jié)骨折出現(xiàn)比較明顯的移位或者副舟骨出現(xiàn)創(chuàng)傷性脫位，則應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療。從治療效果上來說，撕脫結(jié)節(jié)只要出現(xiàn)任何比較明顯的移位，包括關(guān)節(jié)外的移位，都應(yīng)該通過手術(shù)對其進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位之后要使用墊片以及微型拉力螺釘?shù)葘钦鄄课贿M(jìn)行固定。如果沒有及時復(fù)位只采取保守治療，那么出現(xiàn)不愈合等現(xiàn)象的概率非常大。如果在進(jìn)行內(nèi)固定時因骨塊太小打不上，那么可以將骨折塊切除，之后在完整的舟骨體部上重新固定脛后肌腱。

另外，如果傷者的骨折塊上附著有整個脛后肌腱或者副舟骨上附著有整個脛后肌腱，那么不僅要對骨折塊進(jìn)行處理，同時還要對傷者進(jìn)行脛后肌腱徙前術(shù)，只有這樣才能夠保證傷者不會出現(xiàn)足縱弓塌陷，從而避免出現(xiàn)行走步態(tài)異常的現(xiàn)象。