人性化護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)科產(chǎn)后出血及抑郁的療效分析

[摘要] 目的 探究人性化護(hù)理對預(yù)防產(chǎn)科產(chǎn)后出血及抑郁的療效。方法 研究對象隨機(jī)選取2018年3—12月在該院住院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦則實(shí)施人性化護(hù)理，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h和24 h出血量以及抑郁的療效進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩后2 h和24 h的出血量分別為（88.45±26.17）mL、（143.08±30.46）mL;對照組2 h和24 h的出血量分別為（146.18±26.95）mL、（250.37±23.19）mL，觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均明顯少于對照組（t=58.780、87.330，P<0.05）。另外觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分別為（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，而對照組上述評分為（6.73±1.67）分、（12.52±2.02） 分，觀察組產(chǎn)后抑郁程度明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后出血的防控中實(shí)施人性化護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度，也能明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，應(yīng)積極推廣。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理;產(chǎn)后出血;抑郁

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0110-03

Therapeutic Effect of Humanized Nursing on Prevention of Postpartum Hemorrhage and Depression in Obstetrics

XIONG Xiao-feng

Medical and Child Health Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on prevention of postpartum hemorrhage and depression in obstetrics. Methods Random selected a total of 120 women who were hospitalized in the hospital from March to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care， and the observation group received humanized nursing. The two groups of women with postpartum 2 h and 24 h bleeding and the efficacy of depression were compared and analyzed. Results The blood loss of the observation group at 2 h and 24 h after delivery was （88.45±26.17） mL and （143.08±30.46） mL， respectively. The bleeding volume of the control group at 2 h and 24 h was （146.18±26.95） mL， （250.37±23.19） mL. The amount of bleeding in the observation group at 2 h and 24 h after birth was significantly lower than that in the control group （t=58.780， 87.330， P<0.05）. In addition， the observation group's postpartum Hamilton Depression Scale （HAMD） and Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） were （5.75±2.24）points and （7.51±2.53）points， respectively， while the control group scored （6.73±1.67）points，（12.52±2.02） points， the degree of postpartum depression in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of humanized nursing in the prevention and control of postpartum hemorrhage can effectively improve the incidence of maternal postpartum hemorrhage， improve maternal satisfaction， and significantly reduce the incidence of postpartum depression in women， and should be actively promoted.

[Key words] Humanized care; Postpartum hemorrhage; Depression

產(chǎn)后出血（PPH）是常見的一種并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量>400 mL，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克3%，對產(chǎn)婦健康乃至生命的威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1-2]。產(chǎn)后出血的原因較多，包括產(chǎn)婦自身的體質(zhì)、手術(shù)的操作或者疾病等都有可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3-5]，若不能及時有效救治，就會非常的危險，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦因失血性休克，而發(fā)生死亡。臨床上對產(chǎn)后出血主要采取縮宮素與聯(lián)合米索前列醇治療，針對早期失血原因能夠進(jìn)行積極有效的搶救及處理可降低PPH發(fā)生。在藥物和子宮按摩不能有效控制出血時，則需及時采取手術(shù)。對產(chǎn)婦整個過程實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血精神方面的因素，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后各個方面的健康問題，在心理層面溝通與疏導(dǎo)方面不完善，常規(guī)護(hù)理已不能滿足產(chǎn)婦對護(hù)理工作的需求。為了避免與減少產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施更加人性化的護(hù)理。該文研究隨機(jī)選取2018年3—12月在該院住院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象分別給予常規(guī)護(hù)理與人性化護(hù)理，護(hù)理結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院住院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡22～36歲，平均（23.50±2.60）歲;孕齡（39.50±1.20）周;其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡23～35歲，平均（25.40±2.60）歲;孕齡（39.50±1.30）周;其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡≥37.5周，年齡23～35歲;②無妊娠合并癥者;③無傳染性疾病與攜帶感染病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前存在伴有嚴(yán)重心理疾病患者;②患有其他疾病較嚴(yán)重的患者;③正常護(hù)理和相關(guān)檢查無法配合的患者。該文研究經(jīng)患者與家屬自愿同意參加，并且自愿簽署同意書。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理由對照組來實(shí)施，護(hù)理人員配合醫(yī)師實(shí)施臨床診療護(hù)理工作，循醫(yī)囑實(shí)施具體臨床護(hù)理操作。首先進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后根據(jù)患者的情況給予常規(guī)的護(hù)理，詳細(xì)介紹醫(yī)院內(nèi)部與周圍的環(huán)境、告知當(dāng)日助產(chǎn)醫(yī)師協(xié)助內(nèi)容及方法，包括對產(chǎn)婦生命體征的檢測、密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及日常飲食，相關(guān)知識宣教以及產(chǎn)后預(yù)防護(hù)理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，具有步驟如下。

①飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)了解患者入院治療后各項營養(yǎng)指征變化情況，結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)給予患者飲食指導(dǎo)，對于缺鉀的患者囑其適量增食蘋果、香蕉，對于鈣的患者囑患者適當(dāng)增加光照、增食加鈣牛奶或骨頭湯。對于便秘患者囑其日常增加飲水量。

②輔導(dǎo)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，時刻關(guān)注著產(chǎn)婦的心理因素所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，耐心的聽產(chǎn)婦的訴說以及詢問需求，盡量配合與協(xié)助產(chǎn)婦，尊重與保護(hù)個人的隱私。

③陪同產(chǎn)婦分娩：為了讓產(chǎn)婦分娩時，克服心理的顧慮，放松心態(tài)，減輕心里壓力。需要家屬與助產(chǎn)士的全程陪伴，給予最大的支持與鼓勵，安撫不安的精神狀態(tài)，增強(qiáng)信心。分娩過程不利因素會影響著產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)主動交流，讓本來緊張的氣氛，立刻得到緩解，能夠順利完成分娩。

④產(chǎn)后出血護(hù)理：分娩后，如遇產(chǎn)婦有出血的情況出現(xiàn)，及時知曉出血的原因，并立即實(shí)施有效的止血方法。如果采取止血的方法都不太理想，也沒有更好的行之有效的止血方法。就應(yīng)告知產(chǎn)婦與家屬，為了產(chǎn)婦自身的安全，有必要采取最極端的辦法，行子宮切除術(shù)。

⑤產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后，耗費(fèi)了大量的體力，精神上較疲勞，容易發(fā)困，導(dǎo)致胃口差，食欲減退等反應(yīng)。所以護(hù)理人員應(yīng)對這種癥狀，制定出，有食欲且具有營養(yǎng)的飲食計劃，幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。

⑥產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理：產(chǎn)婦的生命體征要在24 h內(nèi)密切監(jiān)測，防止每個時間階段產(chǎn)婦的出血癥狀發(fā)生。特別是產(chǎn)后的2 h內(nèi)尤為重要。避免產(chǎn)婦出血過多，防止產(chǎn)后并發(fā)癥等比較棘手的突發(fā)狀況。就需要護(hù)理人員積極應(yīng)對可能發(fā)生的情況，采取急救措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出和24 h出血量，用漢密爾頓抑郁量表（ HAMD）對產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)進(jìn)行評估，其分?jǐn)?shù)越高代表其抑郁程度越嚴(yán)重。使用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁情況進(jìn)行評估。若EPDS>12分，則說明患者存在不同程度的抑郁。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組出血量

進(jìn)行不同的護(hù)理措施對兩組干預(yù)后，采取人性化護(hù)理的觀察組出血量為（88.45 ±26.17）mL，24 h出血量為（143.08±30.46）mL;對照組上述指標(biāo)依次為（146.18±26.95）mL，（250.37±23.19）mL。兩組產(chǎn)后出血量差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)評分比較

該文對產(chǎn)婦分別進(jìn)行了漢密爾頓抑郁量表（ HAMD） 和Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表評分。給予不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)HAMD及EPDS評分是（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，對照組的精神狀態(tài)HAMD及EPDS評分是（6.73±1.67）分、（12.52±2.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.017、0.091，P<0.05） 。

3? 討論

分娩中產(chǎn)婦產(chǎn)程由于過長可使胎盤極易發(fā)生無力撐開與收縮，加上精神緊張、恐懼，就更容易造成子宮的收縮不良，血管無法閉合，最終產(chǎn)后出血的現(xiàn)象發(fā)生。產(chǎn)后出血主要是宮腔收縮無力、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷、胎盤及凝血功能障礙等因素引起，其中宮縮乏力所致產(chǎn)后出血達(dá)70%左右。研究表明[6-8]胎盤無力撐開與收縮時不僅與患者本身的體質(zhì)有關(guān)，其心理的影響也很重要。產(chǎn)婦往往對某些未知與不確定的因素充滿擔(dān)心，例如胎兒的健康和分娩過程，因此憂心過度，所以導(dǎo)致分娩過程中情緒紊亂，造成宮縮不協(xié)調(diào)，增加產(chǎn)后出血量。而研究顯示，約有80%產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h。

該研究對選取的120例產(chǎn)婦制定了兩種護(hù)理方案，觀察組采取的是人性化護(hù)理，對照組是按照常規(guī)護(hù)理，兩組產(chǎn)后2 h出血發(fā)生量為（88.45±26.17）mL、（146.18±26.95）mL，兩組產(chǎn)后24 h出血發(fā)生量為（143.08±30.4）mL、（250.37±23.19）mL。另外對兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)HAMD及EPDS進(jìn)行評估，給予人性化護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)HAMD及EPDS評分分別是（5.75±2.24）分、（7.51±2.53）分，優(yōu)于對照組的精神狀態(tài)HAMD及EPDS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過精神狀態(tài)的分析發(fā)現(xiàn)，使用人性化護(hù)理產(chǎn)婦其精神明顯好于行普通護(hù)理的產(chǎn)婦，說明行人性化護(hù)理能夠疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理不良情緒，減少抑郁等精神障礙的發(fā)生。另外結(jié)合其它院的研究報告得出[2，9-10]，人性化護(hù)理滿意度100.00%、常規(guī)護(hù)理66.67%;人性化護(hù)理產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（119. 71±53.82）mL、（185.62±44.21）mL，常規(guī)護(hù)理產(chǎn)后2 h和24 h出血量分別為（154.83±59.54）mL、（214.45±43.65）mL;人性化護(hù)理產(chǎn)后抑郁率為6.8%，常規(guī)護(hù)理抑郁率為23.0%;所以同樣采取人性化護(hù)理都比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。這說明行人性化護(hù)理，緩和其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施能夠使產(chǎn)婦獲得良好的恢復(fù)效果。因此分析可以得出產(chǎn)婦分娩后的2 h與24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)對產(chǎn)后出血情況尤為重要。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)給予高度重視與關(guān)注，加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳力度，認(rèn)真做好各項檢查，進(jìn)行有效防治妊娠合并癥的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)后陰道血量，子宮收縮情況。在產(chǎn)后2 h內(nèi)失血200 mL就應(yīng)該及時處理，防止錯過最佳的補(bǔ)救時機(jī)，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)充、體液平衡調(diào)整等基礎(chǔ)治療措施。要密切觀察是否有宮腔積血。同時對產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防身體體質(zhì)變化，不良反應(yīng)與癥狀，避免大量出血，造成產(chǎn)后休克的現(xiàn)象，對產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生威脅。因此，關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后是否患有抑郁，需及時觀察、確認(rèn)和診斷具有著重要的意義，而在臨床護(hù)理中提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，不僅降低了產(chǎn)后抑郁率，也能夠避免嚴(yán)重的不良后果。由此得出對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)給予有效的安撫，能緩解產(chǎn)后不適感引起的產(chǎn)后病癥。產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理措施的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)囑，監(jiān)測生命各項體征等。但護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的溝通較少，促使產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒[9]。此項研究過程中，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理：飲食護(hù)理，心理護(hù)理，家屬與助產(chǎn)士的全程陪伴分娩，產(chǎn)后出血護(hù)理，產(chǎn)后護(hù)理，以及產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理。其中飲食護(hù)理，健康的飲食對自身保持良好的身體狀態(tài)及促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。心理護(hù)理能撫慰產(chǎn)婦負(fù)面及焦慮的心態(tài)，保持樂觀，積極面對，讓抑郁盡量遠(yuǎn)離，散發(fā)著正能量[10-11]。分娩時，家屬與助產(chǎn)士的陪伴，一方面給產(chǎn)婦鼓足勇氣，給足信心，一方面應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題，觀測體征變化，出血的發(fā)生應(yīng)及時制止，然后了解產(chǎn)婦生命是否樂觀，保證生命體征平穩(wěn)，采取具有科學(xué)的辦法[12]。產(chǎn)后護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦聽從醫(yī)生合理的要求建議，身體得到更好的恢復(fù)。產(chǎn)后并發(fā)癥護(hù)理，產(chǎn)婦產(chǎn)后因為不良因素造成的產(chǎn)后出血等癥狀，最主要還是產(chǎn)婦一直處于緊張而消極的情緒，所以提高護(hù)理的效果得到了改善，利于產(chǎn)婦并發(fā)癥減少[13-16]。

綜上所述，人性化護(hù)理措施，提高了護(hù)理的質(zhì)量，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，同時產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有所減少，人性化護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起到了積極的作用，其護(hù)理模式值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡介] 熊小鳳（1986-），女，江西贛州人，本科，護(hù)師，研究方向：助產(chǎn)。