血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用研究

劉克青 劉科梅

[摘要] 目的 探討在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的治療中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床應(yīng)用和效果。方法 方便選取2018年1—12月來該院治療的尿毒癥患者160例，患者均采用維持性血液透析治療，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者采用不同治療方法，對(duì)照組采用血液透析治療，觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，將兩組治療前后的臨床指標(biāo)，以及兩組間的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者鈣磷代謝指標(biāo)改善顯著，經(jīng)治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善狀況為血磷（0.73±0.51）mmol/L，相較于對(duì)照組的血磷（1.21±1.92）mmol/L，觀察組治療效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.413，P<0.05）;治療后兩組患者血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清β2微球蛋白（β2-MG）均有所下降，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6個(gè)月后，兩組患者血清骨代謝標(biāo)記物（P1NP、β-CTX）、骨生長(zhǎng)蛋白（BGP）指標(biāo)改善明顯，且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液維持性透析患者的治療中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療顯著，患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，鈣磷代謝紊亂得到有效糾正。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;血液灌流;鈣磷代謝紊亂

[中圖分類號(hào)] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0107-03

Application of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Calcium and Phosphorus Metabolism Disorders in Maintenance Hemodialysis Patients

LIU Ke-qing1， LIU Ke-mei2

1.Department of Dialysis， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China; 2.Department of Diseases， Mazhan People's Hospital， Yishui County， Linyi， Shandong Province， 276403 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application and effect of hemodialysis combined with hemorrhage in the treatment of calcium and phosphorus metabolism disorders in maintenance hemodialysis patients. Methods convenient selected total of 160 patients with uremia who were treated in the hospital from randomly January to December 2018 were enrolled. The patients were treated with maintenance hemodialysis. The patients were divided into observation group and control group. The two groups used different treatment methods. The control group was treated with hemodialysis. The patients in the observation group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis. The clinical indexes before and after treatment and the clinical effects between the two groups were compared. Results The calcium and phosphorus metabolism index of the observation group improved significantly. After treatment， the improvement of various indicators in the observation group was blood phosphorus （0.73±0.51）mmol/L， compared with the blood phosphorus of the control group （1.21±1.92）mmol/L. There was a significant advantage， the difference was statistically significant （t=2.413，P<0.05）; after treatment， blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Scr）， serum β2 microglobulin （β2-MG） decreased in both groups. The treatment effect of the observation group was significantly better than that of the control group . The difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， serum bone metabolism markers （P1NP， β-CTX） and bone growth protein （BGP） were used in the two groups. The improvement of the index was obvious， and the improvement degree was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with hemodialysis dialysis， hemodialysis combined with blood perfusion therapy is significant， all the indicators of patients are significantly improved， and the disorder of calcium and phosphorus metabolism is effectively corrected.

[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Calcium and phosphorus metabolism disorder

該文在維持性血液透析患者治療中，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療法，選取2018年1—12月來該院治療的尿毒癥患者80例患者為觀察組，實(shí)施此聯(lián)合治療方法，并將此治療法對(duì)患者鈣磷代謝指標(biāo)及其他血尿素氮、肌酐、甲狀旁腺素等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院治療的尿毒癥患者160例，患者均采用維持性血液透析治療，將患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，即每組80例，對(duì)照組男女比例為45∶35，年齡35～65歲，平均年齡（43.62±3.92）歲，觀察組男女比例46∶34，年齡32～67歲，平均（45.37±4.29）歲。兩組患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂情況。兩組患者性別比例、年齡及患病情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)患者及家屬知情，并簽訂同意書。

1.2? 方法

①對(duì)照組研究前進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即對(duì)患者飲食、血壓、血糖狀況，通過維生素、抗生素等進(jìn)行調(diào)整、治療，基礎(chǔ)治療周期為2周。對(duì)照組患者采取常規(guī)血液透析治療[1]。具體方法為：采用碳酸氫鹽透析液常規(guī)透析，透析期間采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝預(yù)防;透析血流量控制在200～280 mL/min，透析時(shí)間4 h/次，周期為3次/周[2]。

②觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法，具體方法[3]為：采用碳酸氫鹽透析液，透析期間采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝預(yù)防，采用一次性樹脂血液灌流器對(duì)患者進(jìn)行血液灌流操作，首先需對(duì)灌流器進(jìn)行靜態(tài)肝素化，靜置30 min后，再進(jìn)行血液灌流器的預(yù)沖洗，預(yù)沖鹽水量2 000 mL，從而保證灌流器中所有空氣得以排出;灌流器與血液透析器連接，進(jìn)行透析器的預(yù)沖，預(yù)沖鹽水量1 000 mL，剩余250 mL溶液時(shí)，連接動(dòng)靜脈管路進(jìn)行密閉式預(yù)沖，預(yù)沖完畢，開始血液透析治療，總治療時(shí)間為4 h，血液灌流治療時(shí)間2 h，透析血流量控制在200 mL/min，2 h完成后，取下灌流器;繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療，血流量控制在200～280 mL/min，治療時(shí)間為2 h，周期為3次/周，其中一次為血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法[4]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（% ）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者鈣磷代謝狀況統(tǒng)計(jì)

將兩組患者治療后的鈣磷代謝狀況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者治療后鈣磷代謝狀況均得到改善，而觀察組患者臨床鈣磷代謝指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者BUN、Scr、β2-MG指標(biāo)改善狀況統(tǒng)計(jì)

對(duì)兩組患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血清β2微球蛋白（β2-MG）臨床指標(biāo)改善狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示兩組患者的治療后以上各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，而觀察組患者血尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、肌酐（Scr）、指標(biāo)下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者骨性標(biāo)志物及骨密度狀況統(tǒng)計(jì)

對(duì)治療后兩組患者的骨性標(biāo)記物及骨密度狀況進(jìn)行觀察對(duì)比，結(jié)果顯示兩組患者骨性標(biāo)記物及骨密度臨床指標(biāo)均得到改善，且觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在該次研究中，由于血液透析聯(lián)合血液灌流療法在透析過程中能將大分子物質(zhì)清除，且吸附速度快[4]，具有吸附特異性，能在尿毒癥等終末期腎病的治療中起到積極作用[5]。

該次臨床數(shù)據(jù)顯示，血磷從治療前的（2.51±1.77）mmol/L治療后降為（0.73±0.51）mmol/L、甲狀旁腺素從治療前的（760.35±312.11）治療后降為（495.31±21241）、平均鈣磷乘積從治療前的（65.92±6.98）治療后降為（56.41±3.57），相較于單純血液透析療法，臨床數(shù)據(jù)顯示，治療前血磷指標(biāo)為（2.53±1.37）mmol/L、治療后為（0.73±0.51）mmol/L、甲狀旁腺素治療前為（760.35±312.11）治療后為（495.31±21 241）、平均鈣磷乘積治療前為（65.92±6.98）治療后為（56.41±3.57），經(jīng)以上臨床數(shù)據(jù)對(duì)比可知，采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)患者鈣磷代謝紊亂改善效果更好，更有利于患者病情穩(wěn)定，有效預(yù)防并發(fā)癥[6-7]。此外，該次研究對(duì)尿毒癥患者的骨性標(biāo)志物以及骨密度的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，患者P1NP指標(biāo)從治療前的（1 158.29±11.39）ng/mL降為（407.25±3.17）ng/mL、β-CTX從治療前的（4.01±1.01）ng/mL降為（3.41±0.63）ng/mL、BGP從治療前的（287.96±37.11）ng/mL降為（208.21±16.95）ng/mL，相較于單純血液透析治療的患者，P1NP指標(biāo)從治療前的（1 193.07±11.53）ng/mL降為（1 154.27±4.35）ng/mL、β-CTX從治療前的（4.27±0.91）ng/mL降為（4.09±0.72）ng/mL、BGP從治療前的（281.31±43.79）ng/mL降為（251.49±49.32）ng/mL，臨床數(shù)據(jù)表明采用血液透析聯(lián)合血液灌流有助于患者Ⅰ型膠原合成中釋放的肽類物質(zhì)大量降解為β膠原降解物，骨質(zhì)合成90%源于此，能有效增強(qiáng)骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，規(guī)避骨折風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果相交單一血液透析具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。根據(jù)相關(guān)研究得出[5]，我國維持性透析患者在接受治療的過程中，通常將鈣磷結(jié)合劑進(jìn)行使用，其患者體會(huì)的鈣含量會(huì)得以上升，增加鈣磷成績(jī)，這也是導(dǎo)致患者殘余腎功能下降的主要因素。其主要對(duì)100例患者展開研究，血磷從治療前的（2.76±1.12）mmol/L治療后降為（0.65±024）mmol/L、甲狀旁腺素從治療前的（765.36±317.75）治療后降為（587.47±276.79）、平均鈣磷乘積從治療前的（66.57±7.09）治療后降為（55.98±3.27）。而相關(guān)研究[2]中則認(rèn)為PTH是尿毒癥患者中的主要毒素，會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的鈣磷代謝紊亂進(jìn)行改善，主要是因?yàn)槠鋵?duì)PTH的清除作用。其120例患者的P1NP指標(biāo)從治療前的（1 165.12±10.68）ng/mL降為（407.78±3.76）ng/mL、β-CTX從治療前的（4.26±1.00）ng/mL降為（3.87±0.76）ng/mL、BGP從治療前的（287.87±37.09）ng/mL降為（210.43±15.98）ng/mL。

綜上所述，在尿毒癥等終末期腎臟疾病的治療中采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能有效糾正以往單一血液透析治療引發(fā)的鈣磷代謝紊亂并發(fā)癥，降低、預(yù)防高磷血癥，同時(shí)對(duì)肌酐、血尿素氮、甲狀旁腺素等臨床指標(biāo)具有顯著改善作用，能有效改善患者病情，預(yù)防骨折、腎衰、及其他多種系統(tǒng)并發(fā)癥，在臨床上具有較高治療價(jià)值，值得廣泛推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡(jiǎn)介] 劉克青（1973-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析。