肺部超聲在新生兒重癥治療中的應(yīng)用價(jià)值

晏湘梅，梁潔梅，李 堅(jiān)，楊宇璐

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西 玉林 537000）

近年來(lái)因肺部疾病而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭的病例報(bào)告呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，也是導(dǎo)致我國(guó)新生兒死亡的主要原因之一，這一方面是由于新生兒自身器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完全，另一方面也是由于新生兒在子宮內(nèi)或分娩后遭受內(nèi)外環(huán)境因素的影響而造成[1]。由于新生兒肺部疾病具有較高的致死率，因此臨床對(duì)入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的鑒別診斷有利于對(duì)癥治療以及預(yù)后判斷[2]。雖然X線攝片是臨床常規(guī)用以檢查肺部疾病的重要手段，但對(duì)于新生兒而言，不僅患兒配合程度極差，而且還存在較大的輻射風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此本院于2016年開始針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒肺部檢查中應(yīng)用了肺部超聲，現(xiàn)就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，為臨床相關(guān)檢查提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2018年～2019年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的47例經(jīng)臨床診斷明確的新生兒肺部疾病患兒進(jìn)行肺部超聲檢查，所有患兒均因肺部疾病確診而送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療且胎齡均大于29周，其中男嬰26例、女嬰21例，平均發(fā)病時(shí)間（10.22±6.73）d。其中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行肺部超聲檢查，由同一組技術(shù)人員嚴(yán)格按照設(shè)備和儀器的使用說(shuō)明及步驟完成相關(guān)檢查。確?；純涸诎察o狀態(tài)的頭高較低仰臥體位下開始檢查，使用床旁超聲診斷儀邁瑞M7進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的凸陣或線陣探頭，其探頭頻率分別為5.0～7.5 MHz和7.5～10.0 MHz。以第2肋間隙為起點(diǎn)，分別經(jīng)鎖骨中線區(qū)、經(jīng)腋前線區(qū)和經(jīng)肩胛線區(qū)以縱切面、經(jīng)胸骨上窩劍突下對(duì)患兒進(jìn)行掃查，期間需要注意探頭和肋骨之間保持90°，遵循自上向下、自左向右的順序；或根據(jù)實(shí)際情況將探頭沿肋間隙以橫切面進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)肺部超聲檢查對(duì)患兒肺部疾病進(jìn)行診斷，并與臨床診斷進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部超聲在新生兒重癥治療中的診斷符合率

47例患兒中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例；所有患兒經(jīng)超聲診斷全部確診，診斷符合率均為100%。數(shù)據(jù)見表1。

表1 肺部超聲在新生兒重癥治療中的診斷符合率（n，%）

2.2 本研究肺部疾病的超聲圖像特征

呼吸窘迫癥：胸膜增厚不光滑、雙肺對(duì)稱廣泛的密集B線、雙肺散在的實(shí)變，可伴支氣管充氣征，可伴少量胸水，同時(shí)肺滑動(dòng)減弱甚至完全消失；A線和肺島均消失。濕肺：典型雙肺點(diǎn)，存在明顯的肺泡間質(zhì)綜合征，同時(shí)伴有胸腔積液，部分患兒存在彌漫性白肺、胸膜線異常以及肺脈沖征象。胎糞吸入綜合征：病灶處胸膜下能夠探及局灶性病變，胸膜線和A線無(wú)法探及，正常肺組織與肺泡間質(zhì)綜合征同時(shí)存在，偶有胸腔積液。

3 討 論

新生兒容易出現(xiàn)肺部疾病，若未得到及時(shí)有效的診斷和對(duì)癥治療，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速甚至急劇惡化，影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全[4]；因此加強(qiáng)臨床對(duì)重癥新生兒肺部疾病的鑒別診斷符合臨床實(shí)際需要，具有針對(duì)性和必要性。

然而對(duì)于肺部組織的檢查，常規(guī)多選擇X線攝片進(jìn)行，這是因?yàn)槌曉\斷儀的檢查原理是通過(guò)超聲波反射來(lái)對(duì)目標(biāo)器官進(jìn)行定性和判斷，但肺部含有大量的氣泡，超聲波遇到氣泡便會(huì)發(fā)生發(fā)射，因此無(wú)法對(duì)目標(biāo)器官和組織進(jìn)行有效診斷[5]。然而隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)癥和進(jìn)步，臨床對(duì)于利用超聲進(jìn)行肺部檢查的敏感性和特異性等診斷價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)告層出不窮。姜衛(wèi)波[6]等在研究中對(duì)40例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺部疾病患兒在入院24 h內(nèi)均行肺部超聲檢查，結(jié)果超聲圖像顯示新生兒濕肺主要表現(xiàn)為“彌漫性白肺”、伴胸腔積液；呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為胸膜增厚、A線及肺滑動(dòng)征消失、肺實(shí)變和肺泡-間質(zhì)綜合征；胎糞吸入綜合征主要表現(xiàn)為病變區(qū)胸膜線及A線消失、胸膜下可見局灶性實(shí)變、肺泡-間質(zhì)綜合征；新生兒隔離肺主要表現(xiàn)為肺葉間見等回聲組織、內(nèi)回聲不均勻。本研究也針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒進(jìn)行肺部超聲檢查，一方面是利用了超聲檢查的操作便捷和較高的準(zhǔn)確性，另一方面也是考慮到超聲無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，具有較高的安全性；通過(guò)肺部超聲在不同疾病中的特征性表現(xiàn)，結(jié)果證實(shí)了利用肺部超聲在診斷新生兒重癥疾病的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師的鑒別和診斷提供必要的參考依據(jù)。

綜上所述，肺部超聲在新生兒重癥治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而且安全無(wú)輻射，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)展和預(yù)后恢復(fù)進(jìn)行判斷，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。