“四室一庫一站”管理模式在創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元中的效果*

張 麗，李瑞英，王 賀△

1.鄭州人民醫(yī)院 放療科(鄭州 450003)；2.鄭州人民醫(yī)院 護理部(鄭州 450003)

“四室一庫一站”管理模式基于“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6S理念，通過改善工作環(huán)境，打造標(biāo)準(zhǔn)化四室(治療室、值班室、配餐室、搶救室)、庫房、護士站，提升護理人員整體素養(yǎng)，提高護理團隊管理效能，為評選標(biāo)準(zhǔn)化護理單元提供依據(jù)，從而有效提升護理質(zhì)量，保障患者安全及提高住院患者滿意度[1]。研究[2]報道，應(yīng)用多元化護理模式能提高護理工作質(zhì)量。目前，鄭州人民醫(yī)院在臨床護理管理中存在護士參與管理主動性不高，團隊協(xié)作意識差；護士站、搶救室、值班室及庫房在布局中存在不合理情況，物品擺放過程較為雜亂，使用和不用的物品混合放置，物品隨用隨亂放，缺乏整潔性；在備用藥的管理過程中，存在不合理存儲情況，科室備用藥沒有按基數(shù)表放置，藥品沒有按照近效期擺放，高危藥品無標(biāo)識，高危藥品與普通藥品混放；搶救車上擺有患者私人物品，清潔度差，搶救車藥品準(zhǔn)備、檢查工作落實不夠，部分藥品已過期尚未更換，搶救設(shè)備分散放置，影響患者搶救成功率；應(yīng)急儀器使用過程不符合標(biāo)準(zhǔn)，部分護理人員在取發(fā)藥過程中，執(zhí)行單上護士、患者無雙簽字，導(dǎo)致風(fēng)險系數(shù)加重。本研究旨在探討“四室一庫一站”管理模式在創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6—12月作為本研究時間段，鄭州人民醫(yī)院共有36個病區(qū)，按照隨機數(shù)字表法將應(yīng)用“四室一庫一站”管理模式的18個病區(qū)作為觀察組，將其余18個使用傳統(tǒng)管理模式的病區(qū)作為對照組，評選出標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元，觀察組和對照組醫(yī)護人員在年齡、性別、工齡、職稱方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 對醫(yī)院的18個病區(qū)使用常規(guī)管理模式，由當(dāng)天責(zé)任護士負(fù)責(zé)對病區(qū)進行整理，每個區(qū)域沒有具體的負(fù)責(zé)人，護士長進行監(jiān)督，每個責(zé)任護士負(fù)責(zé)所管患者診療，工作完成后，在規(guī)定的時間內(nèi)上下班[3]。病區(qū)衛(wèi)生整理隨意性較強，且物品擺放較亂，病房里基礎(chǔ)設(shè)施出現(xiàn)問題，只需打電話上報,并不追蹤效果。最后在全院36個病區(qū)中按照“標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元”標(biāo)準(zhǔn)進行評比，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化示范病區(qū)。

1.2.2 觀察組 對入組的18個病區(qū)加入了標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”管理模式進行干預(yù)：第一階段：成立小組：以護理分管院長為組長，護理部主任為副組長，護理部質(zhì)控老師為成員；宣傳動員階段：護理部對病區(qū)組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，展開全面宣傳、標(biāo)準(zhǔn)解讀，對照標(biāo)準(zhǔn)實施，在全院范圍內(nèi)形成創(chuàng)先爭優(yōu)、積極向上的管理氛圍[4]。第二階段：考核評價。在全面培訓(xùn)和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，護理部建立考評標(biāo)準(zhǔn)及衡量要素，客觀公正、公開透明進行動態(tài)考評管理[5]。第三階段：總結(jié)提升。對“四室一庫一站”標(biāo)準(zhǔn)化管理成效進行階段總結(jié)，通過管理促進全院各病房護理管理水平綜合提升，為評選“標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元”打基礎(chǔ)。第四階段：評選階段。在全院36個病區(qū)中按照標(biāo)準(zhǔn)進行評比，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化示范單元。

1.3 “四室一庫一站”實施標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 整理標(biāo)準(zhǔn) 把科室必需用物、藥品等定出基數(shù)，每周、每月物資申購計劃妥當(dāng)，合理庫存；各類物品按規(guī)定位置分類放置，定量擺放整齊，物品使用后立即歸還原位[6]。定期檢查物品、藥品有效期，定期檢測儀器、設(shè)備功能性能，保持完好；工作區(qū)域只放置公共必需物品，私人物品統(tǒng)一放置于個人更衣柜。

1.3.2 整頓標(biāo)準(zhǔn) 對所有藥品、物品按使用頻率分區(qū)分類擺放，設(shè)立標(biāo)簽，且靠近使用點，以保證盡快找到需要用物，符合方便、省力原則[7]。

1.3.3 清掃標(biāo)準(zhǔn) 劃分責(zé)任區(qū)，責(zé)任到人，落實到位，生活垃圾、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理，嚴(yán)格清掃衛(wèi)生死角；對病區(qū)公共場所，如公共衛(wèi)生間、開水房、患者配餐間，加大巡視力度，加派人手。

1.3.4 清潔標(biāo)準(zhǔn) 將整理、整頓、清掃活動進行制度化、規(guī)范化管理。將視覺管理運用于護理單元的各個位點，制作目錄，粘貼醒目顏色的標(biāo)簽，利用標(biāo)簽和顏色標(biāo)記幫助護理人員進行快速查找，方便使用，提高效率；根據(jù)劃分區(qū)域、責(zé)任人管理，使全員持續(xù)性保持清潔、有序、舒適的工作環(huán)境。

1.3.5 素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 護士長以身作則，提高護士素質(zhì)和認(rèn)識，遵循PDCA循環(huán)原則，定期組織護理人員參與培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)，督促護士對分管區(qū)域進行標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”管理，不斷重復(fù)，使大家養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣[8]。建立病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化出入院流程、專科標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，健全標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教內(nèi)容，利用二維碼、平板電腦進行宣教，患者出院時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，進行總體評價。護理人員要嚴(yán)格遵守科室工作制度，按照標(biāo)準(zhǔn)對患者進行護理。

1.3.6 安全標(biāo)準(zhǔn) 護理人員上班前與下班前以自省和反思的形式再次核對工作細(xì)節(jié)，避免遺漏、預(yù)防偏差。護理團隊通過習(xí)慣的養(yǎng)成，規(guī)章制度的遵守，建立安全、高效、標(biāo)準(zhǔn)的護理文化[9]。建立標(biāo)準(zhǔn)化搶救制度、流程，將一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)溝通方式-SBAR交班模式[S-Situation(現(xiàn)狀)：患者的床號和姓名、患者的問題；B-Background(背景)：患者的主訴、問題的依據(jù)及分析；A-Assessment(評估)：患者的異常反應(yīng)、異常報告值、患者的心理狀態(tài)、對問題的評估、觀察要點；R-Recommendation(建議)：已采取的護理措施、對問題處理的建議]應(yīng)用到護理工作中，針對患者病情提出對應(yīng)的護理干預(yù)。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元評價原則

鄭州人民醫(yī)院護理部在2018年依據(jù)中國衛(wèi)健委發(fā)布的臨床護理實踐指南(2011版)基礎(chǔ)[10]，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定了鄭州人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元的評價標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容涵蓋標(biāo)準(zhǔn)化護理管理(科室電子資料文件、一級質(zhì)控分析、不良事件討論規(guī)范性、規(guī)培生及實習(xí)護士管理、加分項科室是否有創(chuàng)新性的優(yōu)化護理)、標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)管理(搶救車管理、科室制定的搶救制度、測試搶救設(shè)備、搶救技能操作、紙質(zhì)版?？屏鞒?、?？萍膊∽o理常規(guī))、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理(?？品?wù)流程、紙質(zhì)版專科健康教育、SBAR交班模式、服務(wù)的滿意度調(diào)查)、標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境管理(“四室一庫一站”環(huán)境管理、標(biāo)識是否到位、物品放置分類規(guī)范)由護理部及科護士長對各個護理單元進行驗收評分，保證驗收標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性，得分>85分的科室評為標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察組以標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”為管理模式，對照組以普通管理模式為主，分別從標(biāo)準(zhǔn)化護理管理、標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)管理、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理、標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境管理方面的22個項目進行評價，分值分別為32、25、21、22分；同時對鄭州人民醫(yī)院36個護理單元進行質(zhì)量考核，從護士工作效率、不良事件發(fā)生率、急危重癥患者搶救成功率及患者滿意度四個方面進行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷1 768份，收回問卷1 750份，對比分析標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”管理模式在標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元的實施效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元評價得分比較

兩組在標(biāo)準(zhǔn)化護理管理、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)管理和標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境管理方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”管理模式效果明顯；同時觀察組18個護理單元中有13個按照標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建為標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元，對照組按照傳統(tǒng)模式僅有7個病區(qū)創(chuàng)建為標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元評價得分結(jié)果比較(分，

2.2 兩組標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元實施效果比較

兩組標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元創(chuàng)建后進行質(zhì)量考核，觀察組滿意度(94.90±2.49)%顯著高于對照組(74.10±4.50)%;護士工作效率(85.10±2.67)%明顯高于對照組(74.00±8.42)%；不良事件發(fā)生率(39.40±14.30)%明顯低于對照組(58.70±16.80)%；急危重癥患者搶救成功率(93.90±2.49)%明顯高于對照組(75.00±4.53)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明應(yīng)用“四室一庫一站”為管理模式的觀察組在臨床創(chuàng)建護理示范單元中效果顯著(表2)。

表2 兩組標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元具體效果評價比較

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，各醫(yī)療領(lǐng)域?qū)εR床護理質(zhì)量的要求更加嚴(yán)格。傳統(tǒng)的護理管理模式管理效果欠佳，患者總體滿意度較差，且臨床護理質(zhì)量難以提升[8]。研究指出，源自日本的6S管理模式應(yīng)用到護理管理過程中效果較好。而“四室一庫一站”管理模式正是基于“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”6S理念。因此，鄭州人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院實際需要開展了“四室一庫一站”管理模式與傳統(tǒng)管理模式在標(biāo)準(zhǔn)化示范單元中應(yīng)用對比。

本研究顯示，鄭州人民醫(yī)院自開展“四室一庫一站”管理模式在標(biāo)準(zhǔn)化示范單元中應(yīng)用后成效顯著，主要體現(xiàn)在6個方面：1)整理：醫(yī)護工作人員把科室的全部物品歸類放置，物品、藥品在有效期，儀器、設(shè)備功能良好，特別是突然發(fā)生病情的患者，提高了搶救成功率，觀察組急危重癥患者搶救成功率明顯高于對照組，與郁敏芳等[11]報道的規(guī)范化管理能夠提高急救物品的管理質(zhì)量一致。2)整頓：所有藥品、物品按使用頻率分區(qū)分類擺放，設(shè)立標(biāo)簽，提高醫(yī)護人員的工作效率，保障護理安全，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組。3)清掃：科室每個位點物品定點放置，生活垃圾、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理、清掃干凈，減少醫(yī)護不必要工作，提高醫(yī)護人員工作效率，本研究結(jié)果顯示觀察組護士工作效率明顯高于對照組，也驗證了此觀點。4)清潔：科室文件均以不同顏色標(biāo)簽作為目錄，既清潔美觀又提高了工作效率；病區(qū)環(huán)境干凈、整齊，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供良好的工作和住院環(huán)境。5)素養(yǎng)：病區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)化出入院流程、?？茦?biāo)準(zhǔn)化護理流程，利用二維碼、平板電腦進行?？浦R及營養(yǎng)宣教，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6)安全：每天夜班護士對患者三大常規(guī)留取情況進行統(tǒng)計，特殊、危重患者床頭進行SBAR交接班，針對患者病情提出對應(yīng)的護理干預(yù)減輕患者痛苦，提高患者住院滿意度。

鄭州人民醫(yī)院自2015年以來開展圍繞“踐行醫(yī)學(xué)人道主義精神”的醫(yī)院使命，在護理部倡導(dǎo)的“鑄造優(yōu)秀服務(wù)文化，提升護理管理質(zhì)量”的工作新思路的引領(lǐng)下，通過“四室一庫一站”管理模式在護理管理中應(yīng)用——創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元，以點帶面取得成效，使護士的服務(wù)意識、患者滿意度明顯提高。研究[12]證實，個體化護理在惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)中能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度，加速患者康復(fù)。采用標(biāo)準(zhǔn)化“四室一庫一站”管理模式能夠使現(xiàn)有資源在全院范圍內(nèi)得到合理利用，使護理工作更加規(guī)范，護理不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度、急危重癥患者搶救成功率、護理工作效率提高[13]。

綜上所述，應(yīng)用“四室一庫一站”管理模式在創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化護理示范單元方面作用顯著；同時護士工作效率、患者搶救成功率及對患者滿意度方面均明顯提高，很多不良事件的發(fā)生被扼殺在萌芽中?！八氖乙粠煲徽尽惫芾砟Ｊ侥軌蛱嵘o理質(zhì)量、保障患者安全；同時提高住院患者滿意度，效果確切、值得在臨床護理工作中進一步推廣。