冠脈支架患者自我管理行為與疾病認(rèn)知的相關(guān)性研究

段淋佳,楊 蓉

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 心內(nèi)科導(dǎo)管室 (成都 610037)；2四川大學(xué)華西醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科(成都 610037)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)是指冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，簡稱冠心病(coronary heart disease,CHD)[1]。2018年全國的患病人數(shù)達(dá)1 100萬，心血管病死率在居民疾病死亡構(gòu)成比中占40%[2]。目前，冠脈介入治療以冠脈支架植入術(shù)為主[3]?；颊咝g(shù)后由于疾病認(rèn)知水平和自我管理行為水平較低，11%～20%的患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄[4],發(fā)生心肌梗死、心源性死亡等不良事件高達(dá)20%及以上[5]。研究[6-8]表明，在其他慢性病中疾病認(rèn)知和自我管理行為成正相關(guān)，提高疾病認(rèn)知水平有利于提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，但冠脈支架術(shù)后患者此方面的研究尚未見報(bào)道。本研究旨在探討冠脈支架術(shù)后患者疾病認(rèn)知和自我管理行為的相關(guān)性，以期為制定干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2018年12月至2019年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科冠脈支架術(shù)后復(fù)查的患者158名，進(jìn)行問卷調(diào)查，采用冠心病疾病認(rèn)知量表、冠心病自我管理行為量表對患者進(jìn)行測評(píng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南2018的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行冠脈支架植入術(shù)后的患者；2)年齡>18歲；3)患者自愿參加；4)意識(shí)清楚，能通過文字或語言與研究者進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神性疾病患者；2)合并嚴(yán)重器官功能障礙者。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括患者年齡、性別、文化程度、吸煙史等。

1.2.2 修訂版疾病認(rèn)知問卷(illness perception questionnaire-revise,IPQ-R) 該量表由Weinman等編制，由Yan等[9]對冠心病患者修訂完成，包含3部分，73個(gè)條目。第1部分為癥狀識(shí)別維度，含12個(gè)條目，答案選項(xiàng)為“是”或“否”，把答案為“是”的累計(jì)相加，個(gè)數(shù)越多，表明感知到冠心病相關(guān)癥狀越多；第2部分含7個(gè)維度，分別為疾病病程、疾病后果認(rèn)識(shí)、個(gè)人控制、治療控制、疾病一致性、疾病時(shí)間軸性、情緒表征，共38個(gè)條目，采用Likert式5級(jí)評(píng)分，其中12個(gè)條目采用反向記分，該部分量表總Cronbach′s 系數(shù)為0.72；第3部分為病因估計(jì)，含23個(gè)條目，涉及疾病認(rèn)知的6個(gè)公因子，各因子內(nèi)部一致性系數(shù)為0.65～0.73，采用Likert式5級(jí)評(píng)分，得分越高，表明患者傾向于認(rèn)為此因子為患病原因。

1.2.3 冠心病自我管理行為量表(coronary artery disease self-management scale,CSMS) 該量表由任洪艷等[10]編制，含7個(gè)維度，共27個(gè)條目，采用Likert式5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理行為越好。該量表Cronbach′s 系數(shù)為0.830，各維度Cronbach′s 系數(shù)為0.82～0.86。

1.3 調(diào)查方法

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，采用面對面的調(diào)查方式，經(jīng)患者同意后當(dāng)場填寫問卷，并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷158份，收回有效問卷158份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

入組患者中≥80歲和<50歲分別占8.23%和5.70%；男性70.89%；大專及以上文化程度例數(shù)較少(18.35%)，初中和高中例數(shù)較多(43.04%、33.54%)；家庭人均月收入2 000～4 999元者較多(42.40%)；少部分患者有冠心病家族史(22.15%)；有吸煙史的患者達(dá)60.76%；以植入1或2枚支架為主，分別為43.67%、38.61%(表1)。

表1 患者一般資料情況(n=158)

2.2 冠脈支架術(shù)后患者疾病認(rèn)知情況

疾病辨別量表中，患者識(shí)別出自身癥狀為(4.62±3.47)個(gè)，經(jīng)辨別后認(rèn)為與冠心病相關(guān)的為(3.81±3.47)個(gè)?；颊叱霈F(xiàn)頻率最高的5項(xiàng)癥狀為：胸部不適、胸痛、疲倦、心悸、出冷汗，分別為：91.8%、86.1%、68.4%、38.6%、31.0%，且認(rèn)為這些癥狀與疾病相關(guān)。第2部分量表顯示，疾病治療控制認(rèn)識(shí)得分最高，為5.16分，個(gè)人控制認(rèn)識(shí)第2，為4.88分，第3為疾病病程，為4.68分，第4為疾病一致感認(rèn)識(shí)，為4.59分，最低分為疾病周期性認(rèn)識(shí)，為3.65分。第3部分量表顯示，患者認(rèn)為患病的首要原因?yàn)轱嬍沉?xí)慣，評(píng)分為3.86，其次為環(huán)境污染，評(píng)分為3.64，第3為情緒原因，為3.32，評(píng)分最低的3項(xiàng)為細(xì)菌和病毒、遺傳因素、缺少運(yùn)動(dòng)，分別為2.27、2.41、2.61(表2～5)。

表2 冠心病患者的癥狀辨別數(shù)量

表3 患者疾病認(rèn)知-疾病辨別分值[n(%)]

表4 疾病認(rèn)知各維度平均得分(分，

表5 疾病認(rèn)知病因得分(分，

2.3 冠脈支架術(shù)后患者自我管理行為情況

自我管理行為總分為83.27分，得分指標(biāo)從高到低的條目依次為：疾病醫(yī)學(xué)管理(70.5%)、日常生活管理(68.6%)、情緒管理(50.2%)(表6)。

表6 自我管理行為及各維度得分

2.4 冠脈支架術(shù)后患者疾病認(rèn)知與自我管理行為的相關(guān)性分析

疾病辨別、疾病病程、疾病治療控制與疾病醫(yī)學(xué)管理成正相關(guān)；個(gè)人控制與疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理成正相關(guān)；情感體驗(yàn)與各個(gè)維度成負(fù)相關(guān)。在疾病認(rèn)知方面，行為因素與自我管理各個(gè)維度均成正相關(guān)，生理因素與疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理成正相關(guān)(表7)。

表7 冠脈支架術(shù)后患者疾病認(rèn)知與自我管理行為的相關(guān)性

注：*P<0.05 ；**P<0.01

2.5 冠脈支架術(shù)后患者自我管理行為的多元回歸分析

經(jīng)濟(jì)條件較差的患者疾病醫(yī)學(xué)管理水平也較差；對疾病治療有信心及對疾病有較好理解的患者自我管理行為較好；將疾病歸因?yàn)轱嬍骋蛩氐幕颊吒⒁怙嬍炒钆?，將疾病歸因?yàn)樽陨硇睦碓蛞约罢J(rèn)為疾病反復(fù)、未見好轉(zhuǎn)的患者更易表現(xiàn)出焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，不能有效地自我調(diào)節(jié)(表8)。

表8 冠脈支架術(shù)后患者自我管理行為及各維度影響因素的多元逐步回歸(n=158)

3 討論

冠脈支架術(shù)后患者在疾病辨別方面的能力有所提高，感知自身癥狀與冠心病范疇的癥狀具有較高的重合度，提示由于健康知識(shí)的普及，人們對冠心病的認(rèn)識(shí)加深，具備一定的相關(guān)知識(shí)，能夠較好識(shí)別癥狀，做出正確判斷，促使患者及時(shí)就醫(yī)。本研究也顯示，患者對治療較有信心，能夠按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持用藥，改變生活方式，但在對自身疾病的認(rèn)識(shí)方面存在較大差異，提示需要尋找影響疾病認(rèn)知的因素，加強(qiáng)對患者疾病認(rèn)知的干預(yù)，促進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。

冠脈支架術(shù)后患者自我管理行為的總分為83.27分，總條目平均分為3.08分，略高于中間值3分，說明患者自我管理行為落實(shí)不理想，需要提高。有研究[11]顯示，患者的自我管理行為多發(fā)生在家中，受到家人的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其相關(guān)因素采取針對性的干預(yù)措施，納入患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，鼓勵(lì)家屬給予患者經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉、使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者建立健康的生活方式，提高自我管理行為。對表現(xiàn)出抑郁、焦慮的患者，積極的疾病認(rèn)知，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，改善心理狀態(tài)，提高自我管理水平[12-14]；同時(shí)給予心理護(hù)理，必要時(shí)建議心理門診，促進(jìn)患者有效控制負(fù)性情緒，積極參與形成良好的疾病自我管理行為。

人均月收入高的患者，自我管理行為總分及日常生活管理、情緒管理和疾病醫(yī)學(xué)管理維度的得分也較高，原因可能是收入較高的患者用于醫(yī)療的費(fèi)用較多，為了更好的治療效果，在遵醫(yī)治療、定期體檢、鍛煉身體等行為上依從性更好。收入低的患者，可能過分考慮經(jīng)濟(jì)因素而忽視不適感覺以減少醫(yī)療費(fèi)用，因而自我管理行為較差[15]。疾病辨別與疾病醫(yī)學(xué)管理成正相關(guān)，冠脈支架術(shù)后患者在疾病相關(guān)知識(shí)方面已有一定掌握，對疾病的醫(yī)學(xué)管理和日常管理已有較好的了解，能夠落實(shí)疾病的管理。同時(shí)，能認(rèn)識(shí)到疾病嚴(yán)重后果的患者，雖有較高的消極情緒，對疾病的可控性較差，但對生活管理和遵醫(yī)行為具有正向預(yù)測，治療依從性更好。原因可能是患者對疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)引起了焦慮，但又擔(dān)心疾病發(fā)作，仍需治療，因此治療依從性較好。存在消極情緒的患者表現(xiàn)出較差的自我管理行為，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素、疾病治療、二級(jí)預(yù)防知識(shí)的普及，從整體上把握患者心理特征，采取合適的干預(yù)措施，幫助患者建立健康信念，改善消極情緒，從而促進(jìn)自我管理行為的確立。

綜上所述，冠脈支架術(shù)后患者疾病認(rèn)知和自我管理行為水平還需提高。疾病認(rèn)知對自我管理行為具有一定的預(yù)測力，患病經(jīng)驗(yàn)較豐富、了解疾病較充分、治療控制感和個(gè)人控制感較高的患者，更能積極的實(shí)踐自我管理。醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門應(yīng)高度重視冠脈支架術(shù)后患者的疾病認(rèn)知和自我管理行為情況，針對患者特點(diǎn)，同時(shí)盡可能納入患者家屬，加強(qiáng)健康教育，關(guān)注患者的心理情緒、日常生活習(xí)慣等，給予個(gè)性化的指導(dǎo)。疾病認(rèn)知對于患者的健康管理具有重要的臨床意義[16]，可聯(lián)合社區(qū)、社會(huì)、媒體等多途徑多形式進(jìn)行公益性疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，使患者、患者家屬獲取疾病相關(guān)的知識(shí)、正確預(yù)防與處理疾病的方法，樹立治療信心，從而提高患者的疾病認(rèn)知和自我管理行為水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。