中藥和胃生顆粒治療尿毒癥維持性血透患者功能性消化不良的療效

方 宏，曹 靜，安 濤，熊良偉，徐偉鈞，廖加寧，鄧 評，陳貴彬

安岳縣人民醫(yī)院(資陽 642350)

功能性消化不良( functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起具有腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的一組癥候群。慢性腎臟病(chronic kidney diseases，CKD)患者由于腎小球濾過率下降、代謝紊亂等原因常合并該病。上海某透析中心的數(shù)據(jù)[1]顯示，透析患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為70.7% ，同時存在3種以上胃腸道癥狀的血透患者占14.8% ?，F(xiàn)代醫(yī)學治療該病多以對癥為主，缺乏確切療效，還可能因為藥物不耐受出現(xiàn)副反應，中斷治療。因此，中醫(yī)中藥成為了治療FD的重要路徑。為了探究中藥和胃生顆粒在治療尿毒癥維持性血透患者FD的療效與可行性，本研究以和胃生顆粒對血透FD患者進行治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月至2018年4月在安岳縣人民醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析合并FD患者120例，入選標準參照2016年5月美國消化疾病周會議上頒布的功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷的相關標準[2]，主要根據(jù)癥狀：1)上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽、厭食、惡心、嘔吐、噯氣，呈持續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程；2)具有上述兩種或兩種以上消化不良癥狀至少3個月且病程超過半年者。排除標準：排除上述癥狀由腸易激綜合征所致；排除消化性潰瘍及胃癌等器質性病變；排除肝硬化、胰腺炎等疾病。其中，糖尿病腎病62例，慢性腎小球腎炎 25例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎病9例，多囊腎9例。本研究采用隨機分配法，將其隨機分成試驗組與對照組，每組各60例。試驗組男21 例，女39 例，年齡34～83(53.10±0.17)歲，透析時間1～6年。對照組男23 例，女37 例，年齡30～81(52.12±1.13)歲，透析時間1～7年。兩組性別、年齡、血透時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者均給予維持性血液透析治療，3次/周。1)試驗組：患者用和胃生顆粒配合森田療法治療。森田療法以暗示、開導治療原則為主；和胃生顆粒(小柴胡湯化裁，藥用延胡索、蘇葉、升麻、柴胡、藿香各5 g，建曲、郁金、黃芩各7 g，白芍、黨參、麥芽、太子參各15 g)。1 劑/d，分3次餐前沖服，也可少量水于餐前直接送服。2)對照組：給予多潘立酮片10 mg，3 次/d，飯前0.5 h口服。所有患者連續(xù)服藥3個月，觀察其實驗室指標及療效。

1.3 觀察指標

治療前后分別觀察兩組患者白蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、血鉀、血磷和肝功指標，并參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會2016年9月在北京通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》擬定的標準，制定療效標準[3]。采用等級賦分法，分別對治療前、后癥狀變化情況進行記錄。1)評分標準：無癥狀；偶爾有胃部表現(xiàn)癥狀，但未引起注意；經(jīng)常有胃部癥狀，輕度影響日常工作；癥狀持續(xù)，明顯影響日常工作，分別記0、1、2、3分。2)療效標準：癥狀、體征消失或改善，癥狀積分降低75%以上為顯效標準；癥狀、體征有明顯好轉，癥狀積分降低50%～70%為有效；癥狀、體征無明顯改善，患者反映效果不大，癥狀積分降低不足50%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組總有效率91.67%，對照組總有效率73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組療效比較(n=60)

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療前兩組臨床癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組臨床癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(分,

2.3 兩組生化指標比較

與對照組比較，試驗組中白蛋白、血紅蛋白、甘油三脂、總膽固醇和血鉀有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血鉀雖有升高但在正常范圍以內(nèi)；血磷差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組生化指標比較

2.4 試驗組服藥前后肝功能指標比較

試驗組服藥前后肝功指標谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)和間接膽紅素(IBil)比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，說明服用和胃生顆粒對肝功能無不良影響(表4)。

表4 試驗組服藥前后肝功指標的比較

3 討論

慢性腎功能不全5期(尿毒癥)是慢性腎實質損害的疾病終末階段，患者殘余腎單位功能喪失殆盡，毒素排泄能力持續(xù)下降，水、電解質代謝紊亂，促紅素生成不足等導致諸多臨床癥狀，甚至引發(fā)其他重要臟器功能障礙，往往病情危重。血液透析是目前治療尿毒癥最為常用的血液凈化方式，而FD是尿毒癥維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，是影響患者病情康復，獲得良好精神狀態(tài)不可低估的因素。有研究[4-6]證明，F(xiàn)D病人87%有精神病學方面的診斷，其中大多數(shù)為重度抑郁癥、焦慮障礙和軀體化癥狀，此外還有疑病癥、神經(jīng)衰弱等。FD 患者存在神經(jīng)質、精神質、倔強的個性特點也被業(yè)內(nèi)認同[7]。尿毒癥維持性血透患者作為特殊疾病群體，其焦慮、神經(jīng)質等心理因素貫穿疾病治療的全過程，自然增加了FD的發(fā)病機率。該病綜合性發(fā)病機制與一般FD類似，但是否還與其特殊病種或長期血透存在一定關聯(lián)尚待觀察和研究。目前，臨床多參照2010年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診療共識意見》FD的中醫(yī)分型[8]，給予FD病人中西醫(yī)結合治療。郭金群等[9]應用嗎丁啉、多慮平聯(lián)合疏肝健脾中藥 (柴胡、黃芪、白芍、當歸、茯苓 、自術 、薄荷 、生地黃、甘草、炒酸棗仁 、百合 )治療FD，其療效明顯優(yōu)于單用西藥和單用中藥者(P<0.05)。王宏艷[10]采用西沙必利加保和丸加減治療FD，試驗組總有效率93%，對照組總有效率79%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。但針對尿毒癥維持性血透FD患者的治療卻少有報道，本研究以和胃生顆粒對該類患者進行了研究與療效觀察，取得了跟上述中西醫(yī)結合治療一致的效果。

FD屬于中醫(yī)的“痞滿”、“胃脘痛”等疾病范疇，病位在胃，涉及肝脾，肝旺脾虛，肝氣橫逆犯胃為基本病機。尿毒癥患者其病情必有一個漫長的、反復發(fā)作逐漸加重的過程，患者多先天稟賦不足，脾腎虛弱為其根本病因。維持性血液透析以及透析相關并發(fā)癥則導致患者虛者更虛，又有情志不愉，肝氣橫逆犯胃，則胃氣上逆，出現(xiàn)痞滿、惡心、嘔吐；肝旺脾虛則有心煩易怒，失眠多夢，泄瀉；肝氣郁結，脾腎不足，則水液運化失職；水液聚濕生痰久而成瘀，不通則痛，故有胃痛；濕久化熱則可出現(xiàn)口苦口干而不欲飲水等病癥。

和胃生顆粒正是依據(jù)尿毒癥血透患者FD的病因病機辯證施治得來，該方劑以小柴胡湯化裁組成，方中柴胡、白芍、延胡索、郁金疏肝解郁，斂陰養(yǎng)血柔肝，調理氣機，消脹止痛；黨參、太子參性甘、平，入脾、肺經(jīng)，既可補益脾胃之氣，又可防黃芩苦寒傷陽；藿香、蘇葉醒脾寬中，芳香化濕止嘔；黃芩清泄里熱，治療口干口苦；建曲、麥芽消食和胃化滯；升麻既可助黃芩瀉火，又可升舉陽氣，脾升胃降，痞滿、惡心、嘔吐自除。柴胡、延胡索、升麻具有鎮(zhèn)靜、止痛作用，能調節(jié)免疫和胃腸生理功能；蘇葉能促進消化液分泌，增強胃腸蠕動。組方體現(xiàn)了補虛瀉實，舒肝理氣，降逆和胃治療原則，輔以森田心理療法，增加患者樂觀情緒，減少疑病素質。二者相輔相成，相得益彰，共起治療作用。

綜上所述，和胃生顆粒是治療尿毒癥血透患者FD的有效方法。患者攜帶服用方便，進水少，未見毒副反應，消化功能改善，納入觀察的生化指標好轉，為提高患者的透析質量和生活質量提供了切實可行的保障。