聯(lián)用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉與左氧氟沙星治療支氣管擴(kuò)張合并感染的效果

盧 偉

（沭陽南關(guān)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

支氣管擴(kuò)張屬于臨床上常見的肺部疾病。該病是由于患者支氣管及支氣管周邊的肺組織發(fā)生纖維化及炎癥反應(yīng)等原因所導(dǎo)致的，可損壞其支氣管壁的彈性及肌肉等組織。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳血等，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康和生活質(zhì)量。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，極易合并由銅綠假單胞菌等細(xì)菌導(dǎo)致的感染[1]。對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于合理地選擇抗生素。本文以2017年3月至2019年3月期間沭陽南關(guān)醫(yī)院收治的32例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對(duì)象，分析聯(lián)用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉與左氧氟沙星治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月期間沭陽南關(guān)醫(yī)院收治的32例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組（16例/組）。對(duì)照組患者中包括男性9例，女性7例；其中，年齡最小的為50歲，年齡最大的為87歲，平均年齡為（68.1±1.3）歲；其中病程最短的為1年，病程最長的為4年，平均病程為（2.1±1.4）年；其中，有7例患者發(fā)生雙肺下葉支氣管擴(kuò)張，有3例患者發(fā)生左肺下葉支氣管擴(kuò)張，有6例患者發(fā)生右肺下葉支氣管擴(kuò)張。觀察組患者中包括男性8例，女性8例；其中，年齡最小的為51歲，年齡最大的為86歲，平均年齡為（68.2±1.2）歲；其中病程最短的為1.5年，病程最長的為5年，平均病程為（2.2±1.2）年；其中，有8例患者發(fā)生雙肺下葉支氣管擴(kuò)張，有4例患者發(fā)生左肺下葉支氣管擴(kuò)張，有4例患者發(fā)生右肺下葉支氣管擴(kuò)張。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂、營養(yǎng)支持等治療，并指導(dǎo)其臥床休息。在此基礎(chǔ)上，單純采用注射用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉（生產(chǎn)廠商：蘇州二葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字20073413，藥品規(guī)格：2.25 g/瓶）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將3.375 g的該藥用20 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液溶解后，將該藥液加入250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完，每日治療2次。聯(lián)用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉與左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠商：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060507，藥品規(guī)格：2 ml：0.2 g/瓶）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉的用法與對(duì)照組患者相同。左氧氟沙星注射液的用法為：將0.3 g的該藥加入到100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每日治療1次。兩組患者均連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14 d后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、臨床癥狀及體征改善的時(shí)間。將兩組患者的臨床療效分為康復(fù)、好轉(zhuǎn)和無效?？祻?fù)：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其氣道內(nèi)無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其氣道內(nèi)基本無膿性分泌物。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其氣道內(nèi)的膿性分泌物較多。總有效率=（康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者咳嗽癥狀緩解的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間及肺部炎癥消退的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的對(duì)比（d，）

表2 治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間的對(duì)比（d，）

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀緩解時(shí)間肺部炎癥消退時(shí)間觀察組 16 6.14±1.03 5.62±0.37 6.17±1.21 9.89±1.14對(duì)照組 16 9.85±1.02 8.69±0.35 8.26±1.22 14.57±1.15 t值 10.47 11.44 9.34 16.21 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05體溫恢復(fù)正常時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于呼吸系統(tǒng)的高發(fā)疾病之一。該病是由于患者的肺部和呼吸道出現(xiàn)炎性病灶或纖維化病變，導(dǎo)致其支氣管周圍平滑肌的彈性被嚴(yán)重破壞，其支氣管發(fā)生變形，進(jìn)而出現(xiàn)持久性擴(kuò)張的現(xiàn)象[2]。該病的誘發(fā)因素較多，如發(fā)生感染、存在遺傳因素、呼吸道的纖毛功能障礙、誤吸異物等。患有支氣管炎及肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者其支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率較高[3]。此外，患者機(jī)體的免疫功能失調(diào)也是導(dǎo)致其發(fā)生支氣管擴(kuò)張的重要誘因之一。當(dāng)患者細(xì)胞免疫的功能較差或存在體液免疫缺陷，其氣管-支氣管的分泌物內(nèi)可缺少免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）抗體，使其易發(fā)生細(xì)菌感染或病毒感染，從而可誘發(fā)支氣管擴(kuò)張。臨床上依據(jù)患者支氣管形狀的改變將支氣管擴(kuò)張分為支氣管囊狀擴(kuò)張和支氣管柱狀擴(kuò)張兩種類型。部分此病患者可同時(shí)存在支氣管囊狀擴(kuò)張和柱狀擴(kuò)張的情況。患者在發(fā)生支氣管擴(kuò)張后，其支氣管段或支氣管亞段處的管壁可發(fā)生炎性改變或破損，使管壁的結(jié)構(gòu)受累、支氣管軟骨及肌肉纖維等被損壞?；颊甙l(fā)生擴(kuò)張的支氣管中可聚集大量的膿性分泌物。隨著支氣管擴(kuò)張患者病程的遷延，其支氣管的生理結(jié)構(gòu)可逐漸發(fā)生改變，使病菌更容易在其支氣管內(nèi)著床，加之其呼吸道內(nèi)存在的炎性病灶或纖維化病變，使其局部的免疫力嚴(yán)重下降，從而給病菌的滋生創(chuàng)造了更好的條件。

對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者的痰液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示，其病原菌多數(shù)為銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性菌。其中，發(fā)生銅綠假單胞菌感染患者的占比（可達(dá)30%左右）最高，尤其是急性加重期患者居多。目前，臨床上主要采用抗菌藥物治療支氣管擴(kuò)張合并感染，取得良好的效果。哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉屬于復(fù)合型抗菌藥物。其中的哌拉西林鈉屬于半合成青霉素類抗菌藥物，可抑制病菌細(xì)胞壁的合成[4]。他唑巴坦鈉屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可抑制病菌細(xì)胞壁的合成。二者聯(lián)用，可發(fā)揮良好的抗菌作用，有效殺滅大腸埃希菌、克雷伯菌屬等革蘭陰性菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、金黃葡萄球菌等革蘭陽性菌及擬桿菌屬、消化鏈球菌屬等厭氧菌。左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，為氧氟沙星的左旋體，其抗菌效果是氧氟沙星的2倍以上[5]。該藥主要是針對(duì)病菌細(xì)胞內(nèi)的DNA旋解酶發(fā)揮作用，可有效阻斷病菌細(xì)胞內(nèi)DNA的合成、復(fù)制等生理過程，從而起到殺滅病菌的作用。該藥還具有吸收率及生物利用度較高的特點(diǎn)，可有效抑制呼吸道內(nèi)病菌的進(jìn)一步滋生。

綜上所述，聯(lián)用哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉與左氧氟沙星對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，縮短其臨床癥狀及體征改善的時(shí)間，從而可加快其康復(fù)的速度。