新冠疫苗問(wèn)世后，誰(shuí)應(yīng)該率先接種？

王曉楓

新冠病毒肆虐全球，對(duì)全球人口健康和世界經(jīng)濟(jì)造成史無(wú)前例的破壞，截至4月24日，全球感染病例已經(jīng)超過(guò)270萬(wàn)，死亡病例接近20萬(wàn)，全球經(jīng)濟(jì)已出現(xiàn)衰退的信號(hào)。這種態(tài)勢(shì)讓新冠疫苗研發(fā)變得更加迫切，疫苗也越來(lái)越被認(rèn)為是結(jié)束新冠疫情的唯一希望。但全球正在進(jìn)行的疫苗研發(fā)進(jìn)展如何，究竟需要多少疫苗才能有效覆蓋全球？

在流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）CEO理查德·哈切特（Richard Hatchett）看來(lái)，這樣大的全球流行可能會(huì)持續(xù)數(shù)年，各個(gè)國(guó)家可能會(huì)遭遇多輪疫情暴發(fā)，疫情得到控制后還會(huì)卷土重來(lái)。我們需要建立一個(gè)在疫苗研發(fā)后數(shù)年內(nèi)都能運(yùn)作的公平的全球分配制度。這個(gè)體系需要資金、管理以及全球的支持和協(xié)作。CEPI是全球新冠疫苗研發(fā)的關(guān)鍵資助平臺(tái)，包括美國(guó)Moderna公司正在研發(fā)的疫苗。

全球目前有數(shù)十款正在研發(fā)中的新冠疫苗，一些分析人士將之視為“疫苗競(jìng)賽”。然而，歷史經(jīng)驗(yàn)表明，疫苗從研發(fā)到后續(xù)生產(chǎn)各個(gè)方面都需要大量國(guó)際合作，而不是互相競(jìng)爭(zhēng)。這種情況對(duì)于新冠疫苗來(lái)說(shuō)更是如此，很多公共衛(wèi)生專家都指出，在全球大流行這個(gè)事實(shí)下，疫情在任何一個(gè)國(guó)家得不到控制都會(huì)殃及全球，因此那種試圖通過(guò)率先研發(fā)疫苗并獨(dú)善其身的想法是不現(xiàn)實(shí)的。

塞斯·伯克利

若要疫苗早日成功遏制新冠病毒，需要同時(shí)實(shí)現(xiàn)速度、規(guī)模和可及性三個(gè)目標(biāo)，缺一不可。速度就是要盡快開發(fā)疫苗;規(guī)模指的是一旦疫苗成功研發(fā)出來(lái)，全球都有疫苗需求，所以要加大生產(chǎn)規(guī)模，能夠很快地生產(chǎn)出數(shù)億甚至幾十億支疫苗;可及性則是全球同時(shí)都需要疫苗，不管是富裕國(guó)家、中等收入國(guó)家還是貧困國(guó)家，無(wú)論是富人還是窮人。

要實(shí)現(xiàn)這三個(gè)目標(biāo)需要龐大的國(guó)際合作體系和全球產(chǎn)業(yè)鏈支持，不僅是研發(fā)，后兩個(gè)環(huán)節(jié)也同樣重要。比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)北京代表處首席代表李一諾在近日舉辦的中國(guó)媒體新冠疫苗研討會(huì)上指出，如果有了（新冠）疫苗的話大家可以想象，我們可能需要有10億支以上的儲(chǔ)備才有可能有相關(guān)的覆蓋?，F(xiàn)在人類歷史上有過(guò)10億支以上的單個(gè)疫苗只有一個(gè)，就是小兒麻痹癥疫苗。整個(gè)疫苗的產(chǎn)量也是不夠的，不僅對(duì)疫苗的研發(fā)，后續(xù)的量產(chǎn)、覆蓋以及能夠打到那些需要的人的身上都是有巨大的挑戰(zhàn)。

這樣的數(shù)據(jù)更應(yīng)該讓我們認(rèn)識(shí)到新冠疫苗絕非是某個(gè)個(gè)體可以完成的龐大工程，如何實(shí)現(xiàn)大規(guī)模量產(chǎn)并擴(kuò)大可及性決定著每個(gè)普通人是否有機(jī)會(huì)接種新冠疫苗。全球疫苗和免疫聯(lián)盟（GAVI）首席執(zhí)行官塞斯·伯克利博士（Dr.Seth Berkley）在接受《財(cái)經(jīng)》記者專訪時(shí)指出，對(duì)于新冠疫苗來(lái)說(shuō)，一些最大的挑戰(zhàn)將在疫苗研發(fā)后出現(xiàn)，我們需要確保生產(chǎn)商能夠擴(kuò)大生產(chǎn)，各國(guó)在提供疫苗時(shí)堅(jiān)持公平原則，以便讓最需要疫苗的人獲得疫苗。

塞斯·伯克利曾被《時(shí)代》周刊評(píng)選為“全球最具影響力100 人”之一。他所領(lǐng)導(dǎo)的GAVI成立于1999年，致力于通過(guò)籌集資金實(shí)現(xiàn)疫苗大規(guī)模量產(chǎn)并擴(kuò)大在發(fā)展中國(guó)家可及性，是世界衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國(guó)等機(jī)構(gòu)的重要合作伙伴。GAVI與中國(guó)的合作伙伴關(guān)系在過(guò)去20年中使中國(guó)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得巨大進(jìn)步。例如，為期五年耗資7600萬(wàn)美元的乙肝疫苗接種項(xiàng)目使382萬(wàn)兒童免于感染乙肝病毒。

GAVI在新冠疫苗研發(fā)和交付的每個(gè)階段都發(fā)揮著舉足輕重的作用，利用其支持開發(fā)關(guān)鍵疫苗（例如埃博拉疫苗）的經(jīng)驗(yàn)，為確定優(yōu)先候選疫苗創(chuàng)造最佳條件，并將重點(diǎn)放在擴(kuò)大規(guī)模和公平使用權(quán)。GAVI開發(fā)了很多機(jī)制有助于降低疫苗成本，例如，預(yù)先市場(chǎng)承諾（AMC），這些預(yù)先采購(gòu)的承諾使GAVI能采取激勵(lì)措施，讓產(chǎn)業(yè)界直接參與進(jìn)來(lái)，大幅降低價(jià)格，GAVI的疫苗成本約為工業(yè)化國(guó)家疫苗成本的2%-5%。

對(duì)于備受關(guān)注的新冠疫苗研發(fā)時(shí)間，在伯克利看來(lái)，全面推動(dòng)下，我們可能在18個(gè)月至兩年時(shí)間內(nèi)有一個(gè)新冠病毒疫苗，至少是一種可能用于應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)的試驗(yàn)性疫苗，相比以往的疫苗開發(fā)周期，這將是一個(gè)了不起的成就。

疫苗研發(fā)出來(lái)后，分配過(guò)程中既要公平也要在量產(chǎn)不足的初期設(shè)置優(yōu)先級(jí)，那么誰(shuí)應(yīng)該優(yōu)先接種是一個(gè)棘手的問(wèn)題。伯克利認(rèn)為應(yīng)該就此達(dá)成協(xié)議，他建議，最首要的是醫(yī)療工作者，其次是高危人群（如老年人、慢性病患者），最后是普通人群。據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，全球約有4500萬(wàn)有需要的醫(yī)護(hù)工作者，這將是一個(gè)龐大的需求量。

作為疫苗國(guó)際合作的支持者與推廣者，伯克利充分肯定世衛(wèi)組織在推動(dòng)新冠疫苗研發(fā)中所發(fā)揮的關(guān)鍵作用，因?yàn)槭佬l(wèi)組織讓全球科學(xué)家一起合作，把全球資源整合在一起，讓大家的技能、知識(shí)動(dòng)員在一起，這樣才能想出最有效戰(zhàn)略，幫助這些國(guó)家開發(fā)疫苗。確保這些開發(fā)者有足夠工具、資源、標(biāo)準(zhǔn)還有模型，這些對(duì)疫苗研發(fā)非常重要。

可及性是實(shí)現(xiàn)全球范圍內(nèi)公平分配疫苗的關(guān)鍵，2009年H1N1甲流大流行時(shí)，一些富國(guó)一定程度上壟斷疫苗資源。此次新冠肺炎疫情中，一名德國(guó)政府人士曾透露，特朗普政府被指有意花重金挖角德國(guó)制藥企業(yè)CureVac，讓他們專門為美國(guó)研制疫苗。后來(lái)，美國(guó)方面對(duì)此予以否認(rèn)，并表示找到任何解決方案都將與全世界分享。

競(jìng)爭(zhēng)還是合作，這似乎是一個(gè)悖論。伯克利在蓋茨基金會(huì)北京代表處舉辦的新冠疫苗研討會(huì)上表示，在危機(jī)的時(shí)候國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人主要是考慮本國(guó)民眾的需求，這當(dāng)然是他們的本職工作，擔(dān)心本國(guó)的問(wèn)題。但科學(xué)是全球性的，制造是全球性的，解決疫情工作是全球性的。

伯克利因此不希望看到由一個(gè)所謂的中央權(quán)力機(jī)構(gòu)控制這些科學(xué)界的貢獻(xiàn)。他在接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，希望新冠疫苗成為全球公共產(chǎn)品，無(wú)論哪國(guó)成功開發(fā)疫苗，都會(huì)得到推廣，最好的候選疫苗為了世界的利益而前進(jìn)。

《財(cái)經(jīng)》：Moderna的mRNA新冠病毒疫苗mRNA-1273是最早啟動(dòng)第一期臨床試驗(yàn)的新冠疫苗，你對(duì)于臨床試驗(yàn)有何預(yù)期？

GAVI在這其中發(fā)揮的作用將是從開發(fā)、生產(chǎn)到分銷去塑造疫苗市場(chǎng)，使市場(chǎng)有公平的規(guī)模準(zhǔn)入。GAVI正在與世衛(wèi)組織領(lǐng)導(dǎo)下的伙伴合作，幫助選擇和加速候選疫苗，并確保它們作為全球公共產(chǎn)品進(jìn)行管理。這項(xiàng)工作將建立在GAVI塑造疫苗市場(chǎng)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，這其中包括——通過(guò)擴(kuò)大疫苗供應(yīng)商數(shù)量來(lái)改善市場(chǎng)健康度;借鑒肺炎球菌疫苗案例，通過(guò)預(yù)先市場(chǎng)承諾，即向那些為發(fā)展中國(guó)家開發(fā)疫苗的生產(chǎn)商預(yù)先承諾獎(jiǎng)勵(lì)金，挽救70萬(wàn)兒童生命;通過(guò)提前購(gòu)買承諾加快許可證發(fā)放并在四年時(shí)間內(nèi)推出第一批埃博拉疫苗;還要管理庫(kù)存以防疫情再次暴發(fā)。中國(guó)在其中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其穩(wěn)步增長(zhǎng)的疫苗制造業(yè)已成為發(fā)展中國(guó)家的重要供應(yīng)商，這包括GAVI采購(gòu)的中國(guó)生物科技集團(tuán)研制的應(yīng)對(duì)日本腦炎疫苗。

《財(cái)經(jīng)》：新冠病毒大流行為疫苗研發(fā)體系帶來(lái)哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？我們能做些什么來(lái)改善全球的流行病預(yù)防？

塞斯·伯克利：新冠肺炎疫情提醒人們，傳染病是無(wú)國(guó)界的，必須為出現(xiàn)進(jìn)化的新病原體的必然性做好準(zhǔn)備。在衛(wèi)生系統(tǒng)較弱的國(guó)家，此類暴發(fā)可能在國(guó)界內(nèi)外產(chǎn)生更大的破壞性影響。做好準(zhǔn)備和強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)的重要性再怎么說(shuō)都不過(guò)分，即投資建設(shè)強(qiáng)大的初級(jí)衛(wèi)生保健和免疫系統(tǒng)是抵御全球衛(wèi)生安全威脅的第一道防線。

我們已經(jīng)看到這種影響。迄今為止，低收入國(guó)家已推遲了14次由GAVI支持的針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、霍亂、人乳頭瘤病毒、黃熱病和腦膜炎的疫苗接種計(jì)劃，并推遲了4次全國(guó)性疫苗引進(jìn)。這些措施本可以使1350多萬(wàn)人獲得免疫，錯(cuò)過(guò)疫苗接種的人數(shù)可能還會(huì)大幅上升，因?yàn)槲覀冾A(yù)計(jì)，在未來(lái)幾個(gè)月里，原計(jì)劃的疫苗接種將有很大一部分被推遲，常規(guī)免疫接種計(jì)劃也將受到嚴(yán)重影響，因?yàn)楣ぷ魅藛T將被重新部署，社區(qū)也將出現(xiàn)人員疏離。

強(qiáng)大的常規(guī)免疫接種可確保人們免受傳染病蔓延傳染，并且通過(guò)將人們與衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)系起來(lái)及早發(fā)現(xiàn)新型威脅。常規(guī)免疫接種還意味著存在供應(yīng)鏈、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生工作者、數(shù)據(jù)系統(tǒng)，至關(guān)重要的是疾病檢測(cè)以及在某些情況下基本實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的存在。所有這些都對(duì)應(yīng)對(duì)疫情和建設(shè)適應(yīng)性強(qiáng)的衛(wèi)生系統(tǒng)至關(guān)重要。

除了常規(guī)免疫接種，采購(gòu)疫苗儲(chǔ)備是全球流行病防備的另一個(gè)重要方面。GAVI為霍亂、黃熱病、腦膜炎球菌病和埃博拉病毒的應(yīng)急疫苗儲(chǔ)備提供資金，確保一旦疫情發(fā)生，迅速部署疫苗，保護(hù)受影響社區(qū)并限制傳播。這些緊急儲(chǔ)備是最后的保險(xiǎn)，保證在需要時(shí)始終能夠迅速提供疫苗，不僅使直接受影響的國(guó)家受益，而且使全球社會(huì)受益。