前列舒通膠囊、坦索羅辛聯(lián)合綠激光前列腺汽化術對良性前列腺增生患者療效和血清T、E2的影響

姚亞雄

(焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，焦作 454000)

良性前列腺增生在老年男性群體中較為常見，主要是指前列腺腺體和間質明顯增加而引起的增大現(xiàn)象。臨床上針對良性前列腺增生常用的治療方案包括手術治療和保守藥物治療，其中手術治療常用且效果較佳，但是術后易產生多種并發(fā)癥，且復發(fā)率較高。為了鞏固手術效果，臨床常在患者術后對其進行藥物治療。本研究旨在探討前列舒通膠囊、坦索羅辛聯(lián)合綠激光前列腺汽化術對良性前列腺增生患者療效和血清睪酮(T)、雌二醇(E2)的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年12月在本院進行治療的80例良性前列腺增生患者作為研究對象，平均分為兩組。研究組：患者平均病程(5.7±1.6)年；年齡52～71歲，平均年齡(61.7±5.9)歲。對照組：患者平均病程(6.3±1.9)年；年齡54～71歲，平均年齡(63.1±5.2)歲。兩組患者的以上相關資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：患者與2007版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中良性前列腺增生癥相關標準相符[1]。本研究已獲得院內倫理委員的批準，患者本人或家屬均已簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌證患者、前列腺癌患者、尿道狹窄患者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

根據患者詳情選擇合適的手術麻醉方式，如靜脈-吸入復合全身麻醉、骶管阻滯麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。ACMI汽化雙鞘連續(xù)沖洗膀胱鏡(30°，23F)、綠激光系統(tǒng)(120 W)?；颊呗樽砗笳{整為截石體位，在電視監(jiān)視下進行手術操作，先詳細檢查患者前列腺、頸部以及膀胱情況，精準定位精阜，確定和頸部間距。之后將光纖置入，通過光纖紅色瞄準光斑和藍色標記，將油漆刷輕緩固定，再進行掃除操作。汽化操作由中葉至精阜以創(chuàng)建通路，前列腺包膜為最深處，創(chuàng)建參考平面后對兩側葉進行汽化操作。汽化操作時，前列腺組織和側照光纖的間距為0.5 mm左右。動脈單一止血時，前列腺組織和光纖的間距為2～3 mm，并以30 W為功率。

1.2.2研究組

在對照組手術基礎上給予藥物治療，前列舒通膠囊(保定天浩制藥有限公司，國藥準字Z20027140，規(guī)格：0.4 g*12 s*2板)，tid，1.2 g/次；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681，規(guī)格：0.2 mg*10粒]，qd，0.2 mg/次。

1.3 觀察和評價指標

① 采用生活質量指數(shù)(QOL)評估患者治療前和治療3個月后的生活質量[2]，共計6分，分值越高質量越差。② 記錄患者治療后并發(fā)癥以及治療前和治療3個月后膀胱殘余尿量(BRU)、最大尿流率(Qmax)、E2以及T水平。③ 采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估患者治療前和治療3個月后的癥狀[3]，共計35分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 E2、T水平以及IPSS

治療前，兩組的E2、T水平以及IPSS無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組的E2水平、IPSS有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；兩組T水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后E2、T水平以及IPSS比較

2.2 BRU、Qmax以及QOL

治療前，兩組的BRU、Qmax以及QOL評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組的BRU、Qmax以及QOL評分有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BRU、Qmax以及QOL比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組尿路感染、短暫排尿困難、會陰疼痛各1例，總發(fā)生率為7.50%；對照組尿路感染、短暫排尿困難、會陰疼痛各3例，總發(fā)生率為22.50%；兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是引起男性排尿障礙的疾病之一，不僅危害身心健康，還影響生活質量[4]。隨著手術技術的不斷改進和完善，選擇性綠激光前列腺汽化術廣泛應用于治療良性前列腺增生[5]。該手術優(yōu)點較多，如治療安全性、包膜保護性、光選擇性、熱限制性等，可有效預防術后性功能的損傷、減少手術出血量，且手術指征較廣泛[6-7]。

選擇性綠激光前列腺汽化術雖有顯著療效，但是術后也會對患者造成一定損傷，術后易復發(fā)或者發(fā)生尿路感染、會陰疼痛等現(xiàn)象，進而影響療效。為了確保手術療效，臨床術后常配合藥物治療。

本研究顯示，治療后研究組和對照組的IPSS、BRU、Qmax有統(tǒng)計學差異。可見手術聯(lián)合藥物治療后的效果更佳。相關學者認為該疾病發(fā)病因素和提高α1腎上腺素受體介導有關[8]。常用的α1腎上腺素受體阻斷劑為坦索羅辛，能與α1腎上腺素受體相互作用，有效改善尿道痙攣，預防前列腺內尿液反流[9]。前列舒通膠囊是由多種中藥組合而成，包括牛膝、赤芍、川芎、土茯苓、黃柏、甘草、澤瀉、三棱、柴胡、當歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草等。以上諸藥聯(lián)合使用，共同起到調理氣機、活血化瘀、清熱利濕等功效，用于患者術后，可在進一步改善多種臨床癥狀的同時減輕術后疼痛，加速患者康復。此外，前列舒通膠囊還可有效降低表皮生長因子和堿性成纖維生長因子活性，抑制前列腺細胞增生，鞏固手術效果。

治療后研究組和對照組的E2水平有統(tǒng)計學差異，但是T水平無統(tǒng)計學差異。前列腺為性激素靶器官之一，年齡的增加會影響T、E2水平并使其失調，進而刺激前列腺間質細胞以及上皮細胞，加速其生長。而通過手術和藥物治療后，可有效調節(jié)性激素平衡，使兩種激素相互影響，抑制前列腺間質細胞以及上皮細胞的生長。

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率和QOL均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異。手術會對患者造成一定損傷，產生多種并發(fā)癥，而術后服用前列舒通膠囊、坦索羅辛，不僅可改善患者多種癥狀，還能起到預防感染、止痛等作用，從而提升患者的生活質量。

綜上，綠激光前列腺汽化術能夠明顯改善良性前列腺增生患者多種臨床癥狀。此外，聯(lián)合前列舒通膠囊、坦索羅辛治療，還可進一步調節(jié)患者機體性激素水平、減少并發(fā)癥。