經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥研究進展

胡 巍，唐建東

（桂林市人民醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 桂林 541002）

腰椎間盤突出癥是骨科中的常見病、多發(fā)病，多發(fā)人群為中老年群體，它會直接對患者的正常工作和生活造成嚴重的影響，從而降低患者的生活水平和生活質(zhì)量。目前對于大部分腰椎間盤突出癥患者臨床主要采取保守治療的方式予以干預(yù)，對于一部分經(jīng)保守治療后效果仍然不佳的患者才會對其采取手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式對原有的椎旁軟組織和脊柱穩(wěn)定性的破環(huán)較大，術(shù)后康復(fù)時間長，手術(shù)時間長，且并發(fā)癥多，由此可導(dǎo)致神經(jīng)根粘連、腰椎不穩(wěn)、頑固性腰痛等病癥出現(xiàn)，增加患者與其家屬的經(jīng)濟負擔(dān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥獲得了較好的療效,相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，其具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小、麻醉范圍小、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，可有效的減少因傳統(tǒng)手術(shù)造成的損傷，減輕患者的疼痛感[1]，有效地解決了特殊類腰椎間盤突出癥中的治療難題。本文對經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的進展進行研究并作詳細的論述，現(xiàn)報道如下。

1 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)點及注意事項

1.1 經(jīng)皮椎間孔鏡治療的優(yōu)點

（1）采用局部麻醉，適用于不能承受全身麻醉、疾病較多、糖尿病的患者，術(shù)中與患者可直接溝通，便于及時掌握患者術(shù)中狀態(tài)以及身體情況，從而減小手術(shù)操作風(fēng)險、有效避免神經(jīng)根損傷。（2）直視下操作，這有利于椎間盤表面靜脈中的止血工作，極大程度降低術(shù)中神經(jīng)根和硬膜囊損傷的幾率。（3）術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)口約7mm，術(shù)后當(dāng)天便可下床輕微活動，緩解患者的疼痛感，可降低傷口愈合不良、感染等風(fēng)險，有助于患者早日康復(fù)。（4）恢復(fù)速度快，住院時間短，手術(shù)費用低。

1.2 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)注意事項

為確保經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，手術(shù)操作步驟需要依照相關(guān)規(guī)范進行。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)注意事項：（1）醫(yī)生應(yīng)對手術(shù)的實施進行嚴格把關(guān)，術(shù)前對患者進行體征觀察、病史、MRI、CT等檢查。（2）在手術(shù)時通常將患者腰部墊高，使椎間孔充分張開，使手術(shù)操作方便。（3）經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)中，穿刺如遇困難，醫(yī)生不能擅自繼續(xù)手術(shù)，必要時可采取改變方向的方式進行穿刺；（4）確定穿刺部位，通常在旁開中線約13cm處，對肥胖患者進針點應(yīng)該偏向外側(cè)。穿刺操作、穿刺位置選取都是非常關(guān)鍵的，需要醫(yī)生具備豐富的專業(yè)知識水平和經(jīng)驗，對操作醫(yī)生具有較高要求[3]；（5）避免連續(xù)不間斷的使用雙極射頻電凝，防止對患者的神經(jīng)造成影響[2]；（6）沖洗時應(yīng)將沖洗速度控制在55mL/min-300mL/min，控制沖洗量，避免速度過快或過慢對患者造成不適反應(yīng)。

2 經(jīng)皮椎間孔鏡的應(yīng)用效果

傳統(tǒng)治療方式雖具有一定的治療效果，但并發(fā)癥較為嚴重，可能會使椎管變窄，對患者的恢復(fù)起到消極的作用。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，在患者術(shù)后臥床時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、恢復(fù)時間等方面均有顯著優(yōu)勢[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在纖維環(huán)外部進行手術(shù)時可以直接的看到內(nèi)窺鏡下突起的髓核，從而使醫(yī)生更為方便的摘除病變髓核，以緩解椎管內(nèi)壓力。術(shù)后傷口的長度僅為7mm，出血少，對于患者的康復(fù)具有積極的作用，在降低對患者手術(shù)創(chuàng)傷的同時可取得與傳統(tǒng)手術(shù)治療同樣的效果，兩者之間具有相同的療效和安全性。特別是對于耐受力較低、身體素質(zhì)較差的患者具有明顯的優(yōu)勢，

3 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥相關(guān)并發(fā)癥

術(shù)中如果操作不當(dāng)可能引發(fā)并發(fā)癥，包括以下五個方面：（1）復(fù)發(fā)：主要原因為摘除髓核后殘留的軟骨終板和髓核組織再次退變經(jīng)薄弱的后縱韌帶又一次突出。故在術(shù)中應(yīng)盡可能的摘干凈退變的髓核組織，且術(shù)后應(yīng)加強對腰圍的保護，避免重體力勞動和劇烈運動。（2）經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后神經(jīng)根分布區(qū)域感覺異常：包括燒灼樣根性痛、神經(jīng)根性痛覺過敏等,其主要原因為術(shù)中對神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)過度刺激或損傷。研究發(fā)現(xiàn)[5]，患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)根分布區(qū)域有異常感覺的概率約為5%～15%，但經(jīng)消腫和理療神經(jīng)處理后可恢復(fù)正常。術(shù)中操作需輕柔，精準穿刺，可避免術(shù)后異常感覺的發(fā)生。（3）腹腔臟器及血管損傷：如果穿刺點過于偏內(nèi)將可能對腸管、大血管造成損傷，穿刺點過于偏外將可能對臟器造成損傷。（4）神經(jīng)根損傷：在穿刺和擴張器套管置入過程中可能會對神經(jīng)根造成損傷，據(jù)鄭義朋,周醫(yī)齋,李克鵬等報道[6]，患者在經(jīng)皮椎間孔鏡治療后，神經(jīng)根損傷的發(fā)生概率為0.3%-0.4%左右，主要是術(shù)中操作不當(dāng)造成的。故術(shù)中患者如果感覺疼痛應(yīng)該立刻停止操作，防止對患者神經(jīng)功能和感覺功能造成損傷。

4 問題與展望

經(jīng)皮椎間孔鏡是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的一種，由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少、康復(fù)時間短、腰腿疼痛緩解明顯的特點，該手術(shù)治療方式被越來越多的患者和脊柱外科醫(yī)師所接受。術(shù)中，醫(yī)生在局部麻醉的操作下，可清晰的觀察患者的病灶情況，如果患者出現(xiàn)不適、強烈的疼痛感時，應(yīng)立刻停止操作，避免對患者血管、神經(jīng)造成損傷。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥還存在一定的局限性：（1）經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)中操作空間較小，可導(dǎo)致不能徹底的對病灶進行清除，從而產(chǎn)生少部分殘留物；（2）經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)中X線機的曝光次數(shù)過多，對醫(yī)生及患者的身體健康會造成一定的影響；（3）經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的技術(shù)操作要求性較高，對醫(yī)生的要求高。現(xiàn)階段，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療已在臨床上有了廣泛的應(yīng)用，在臨床上正處于良性發(fā)展的局勢，發(fā)展前景較好。隨著脊柱基礎(chǔ)理論、脊柱力學(xué)研究、影像系統(tǒng)、外科技術(shù)的快速進步,經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)將更加精準、有效的成為治療腰椎鍵盤突出的理想手術(shù)方式之一。

5 結(jié)束語

腰椎間盤突出在臨床上屬于常見疾病，該病是指由于患者椎間盤受力異常，導(dǎo)致其腰椎間盤組織出現(xiàn)髓核神經(jīng)刺激、纖維環(huán)破壞的現(xiàn)象，從而引起強烈疼痛感的一種病癥。臨床上對于該病的治療多采用保守治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的保守治療法有藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等，該治療方式有一定的治療效果，但是與手術(shù)治療仍存在有一定的差距，在經(jīng)皮椎間孔鏡治療中，應(yīng)規(guī)范操作，從而達到提高患者的療效的效果，促使患者早日康復(fù)。研究表明經(jīng)皮椎間孔鏡在臨床腰間盤突出癥治療中被廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著的效果。