檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系應(yīng)用

徐金平，楊桂英，李雅檸

（克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗科，新疆 克拉瑪依 834000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已開展多年，經(jīng)驗豐富[2-3]；醫(yī)學(xué)檢驗科為重點(diǎn)科室，包括對人體疾病進(jìn)行診治、預(yù)防，或?qū)】颠M(jìn)行評估等工作內(nèi)容。其以對信息提供為目的，針對自人體獲取的組織材料，開展細(xì)胞學(xué)、生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等多屬學(xué)科的檢驗，屬臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的二級學(xué)科。此外，實驗室還涉及咨詢性服務(wù)工作，含對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋說明，提出進(jìn)一步檢查建議等。不管是從學(xué)科自身發(fā)展角度來分析，或是出血臨床工作的需要，均需針對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開展積極的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[4]。

2014年我科成為國家級檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)2014年8月國家衛(wèi)計委下發(fā)了檢驗醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則與培訓(xùn)大綱（試行），我們根據(jù)相關(guān)規(guī)定和我院實際，在保證規(guī)培計劃完成的基礎(chǔ)上，就“檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系”予以建立。該體系從培訓(xùn)基地相關(guān)建設(shè)、檢驗醫(yī)師師資培養(yǎng)及合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及考核三方面來進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)三年實施，效果良好。

1 健全的組織制度

建立規(guī)范化培訓(xùn)的分級管理制度，醫(yī)院-科教科（規(guī)培專人負(fù)責(zé)制）-規(guī)培基地（教學(xué)主任、教學(xué)秘書）-各亞專業(yè)負(fù)責(zé)人制。

制定醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，內(nèi)容涵蓋總則、培養(yǎng)目標(biāo)、組織架構(gòu)、實施細(xì)則、管理文件。管理文件包含管理組織架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及保障、準(zhǔn)入、師資及學(xué)員管理、培訓(xùn)考核制度、質(zhì)量保障、獎勵激勵機(jī)制。

2 檢驗醫(yī)師師資管理及培養(yǎng)

科室建立規(guī)范化培訓(xùn)基地管理小組，由教學(xué)主任、教學(xué)秘書、各亞專業(yè)負(fù)責(zé)人組成，對培訓(xùn)師資的審批、系統(tǒng)分級管理工作及分級工作負(fù)責(zé)；對學(xué)歷層次高，綜合素養(yǎng)好、專業(yè)職稱高、能力強(qiáng)，并可對教學(xué)工作勝任的人員進(jìn)行選擇，由其對帶教老師擔(dān)任，帶教老師在教學(xué)期間，對自身行為自覺規(guī)范，嚴(yán)格對各項規(guī)章制度和技術(shù)操作遵循。除重視自己理論水平提高外，還需加強(qiáng)授課技巧的增強(qiáng)，進(jìn)行科內(nèi)專題講座的選題、PPT制作。進(jìn)行帶教質(zhì)量監(jiān)督和日常管理工作；并根據(jù)師資評價體系對帶教師資進(jìn)行年度考核，連續(xù)兩年考評不合格者將取消帶教資格。

檢驗基地優(yōu)化師資伍結(jié)構(gòu)，專門從臨床科室引進(jìn)一名高年資主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)檢驗醫(yī)師與檢驗科等不同環(huán)節(jié)的工作。

根據(jù)檢驗醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則與培訓(xùn)大綱（試行）編寫了《檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教程》及《檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)》，對帶教老師進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。帶教師資同質(zhì)化培養(yǎng)是完成基地培訓(xùn)目標(biāo)的保障。

3 合理的培訓(xùn)計劃--制定檢驗住培基地三年螺旋式輪轉(zhuǎn)計劃

第一階段規(guī)培學(xué)員進(jìn)入臨床11個月，依據(jù)所在科室制定的規(guī)范化培訓(xùn)要求，展開系統(tǒng)的規(guī)培學(xué)習(xí)，增強(qiáng)檢驗醫(yī)師對各科臨床診療技能知識的掌握，參加相關(guān)科室教學(xué)査房，為今后加強(qiáng)檢驗科與臨床科室之間的溝通奠定理論基礎(chǔ)。進(jìn)行考核與評估驗證培訓(xùn)效果。此外，檢驗住院醫(yī)師參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得合格證。

第二階段規(guī)培學(xué)員分兩輪進(jìn)入檢驗住培基地，按檢驗住培基地對臨床檢驗醫(yī)師所具有的規(guī)范化要求展開培訓(xùn)工作。第一輪培訓(xùn)結(jié)束后規(guī)培學(xué)員應(yīng)學(xué)會正確的臨床工作方法，掌握各輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)組基本理論知識，掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗的常規(guī)檢驗技術(shù)及檢驗報告單的審核應(yīng)用，熟練進(jìn)行常規(guī)檢測項目的操作，完成基本技能操作數(shù)量，通過檢驗技師執(zhí)業(yè)資格考試。第二輪培訓(xùn)結(jié)束后規(guī)培學(xué)員在臨床基礎(chǔ)知識具備，實驗室檢驗技術(shù)增強(qiáng)的的基礎(chǔ)上，可對實驗室檢驗與診療工作相結(jié)合進(jìn)行指導(dǎo)，并為疾病診療、預(yù)防、康復(fù)工作的開展就建議予以提供，具備獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)檢驗和為臨床咨詢服務(wù)工作的能力，通過規(guī)培考試，取得規(guī)培結(jié)業(yè)證書。

4 檢驗住培基地的培訓(xùn)方案及管理

入科的崗前教育，內(nèi)容包括：檢驗科管理制度、檢驗科住培生管理制度、思想品德教育、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消防安全知識培訓(xùn)、實驗室廢棄物處置管理、檢驗科消毒滅菌方法、血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處理、危險化學(xué)品分類、檢驗服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、人文知識，培訓(xùn)合格后方可入科，并將培訓(xùn)內(nèi)容記錄存檔。

規(guī)培生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)的各亞專業(yè)，各亞專業(yè)組根據(jù)規(guī)定進(jìn)行各亞專業(yè)的崗前教育，將培訓(xùn)內(nèi)容記錄存檔。并進(jìn)行入科考試，成績記錄存檔，并與出科考試進(jìn)行橫向比較，評估培訓(xùn)效果。

為確保檢驗規(guī)培生培訓(xùn)的質(zhì)量，按照規(guī)培要求編寫檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教程，各亞專業(yè)按照培訓(xùn)教程進(jìn)行理論、技能的培訓(xùn)，專項技能培訓(xùn)制作成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)視頻，以文本和音視頻形式供學(xué)生按需隨時隨地打開視頻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，方便、快捷，滿足檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)的需求，并制定了檢驗住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，指出不足之處，提高培訓(xùn)效果。

每周理論授課，結(jié)合依托案例由帶教教師編寫教案，以互動式與啟發(fā)式教學(xué)方法相結(jié)合的PPT及實驗教學(xué)，以傳統(tǒng)教學(xué)手段(病歷、教學(xué)圖片、化驗單等)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合闡明疾病臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療及預(yù)后。

兩周一次疑難病例討論，在對臨床病例進(jìn)行精選的前提下，對相關(guān)問題予以提出，組織檢驗醫(yī)師和規(guī)培學(xué)員開展系統(tǒng)的討論分析。強(qiáng)調(diào)以對病例展開分析為基礎(chǔ)，與臨床工作緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生主動對知識探索，并運(yùn)用知識對實際問題進(jìn)行運(yùn)用或解決，牢固對知識技能進(jìn)行掌握，以對學(xué)生臨床思維予以培養(yǎng)。

對臨床巡診制度予以建立，一方面向臨床介紹檢驗醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展和最新成果，包括新項目及其相關(guān)意義、影響因素、新方法、標(biāo)本采集運(yùn)送、項目組合的維護(hù)及收費(fèi)等；另一方面與臨床科室對檢驗服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量進(jìn)行面對面交流，不僅是改進(jìn)檢驗科工作質(zhì)量的有效途徑，也是培訓(xùn)檢驗醫(yī)師的又一有效方法。

出科考核：長期以來住培生出科考試存在以下問題：1.出科考試經(jīng)常重復(fù)用幾套試卷監(jiān)管困難；2.老師為了避免閱卷麻煩，出題量少；3.考試不能避免走過場。為提高出科考試質(zhì)量，我院自2017年3月引入住培考試題庫，有10萬道試題隨機(jī)組卷，學(xué)員出科集中手機(jī)考核、自動閱卷及分析，降低醫(yī)院成本的同時，保證了出科質(zhì)量。所有考核均實行“雙考官制”及督導(dǎo)專家督導(dǎo)制。

年度考核：每年定時對檢驗住培基地的規(guī)培學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的年度考核，包括疑難病例分析、技能檢測、理論知識等，內(nèi)容同輪轉(zhuǎn)期間所涉及的培訓(xùn)內(nèi)容具密切相關(guān)性，旨在考核培訓(xùn)效果，評估培訓(xùn)內(nèi)容，試卷及成績在檢驗住培基地培訓(xùn)檔案中納入。

360°住培考評體系：進(jìn)行多維度教學(xué)評價，包括科室管理者對住培生的評價；科室?guī)Ы探處煂ψ∨嗌脑u價；科室護(hù)士對住培生的評價；住培生對帶教教師及所在基地的評價。使其培訓(xùn)信息及意見得以及時反饋。

培訓(xùn)效果：2017年5名規(guī)培學(xué)生參加國家規(guī)培考試，取得規(guī)培結(jié)業(yè)證書。

對于檢驗技師規(guī)范化培訓(xùn)而言，現(xiàn)階段屬初始時期,需深入對培訓(xùn)體系進(jìn)行完善，使考核和管理體系更趨于成熟，[5]且需持續(xù)不斷的開展實踐。重視對培訓(xùn)基地開展建設(shè)，加強(qiáng)針對檢驗醫(yī)師進(jìn)行師資同質(zhì)化培養(yǎng)，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，可使整體培訓(xùn)水平得以迅猛提高。