多巴胺聯(lián)合腎上腺素 在急診心臟驟停自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)中的效果評(píng)價(jià)

劉 玖

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北 監(jiān)利 433325）

心臟驟停指的是心臟射血功能突然停止，致使心臟失去基礎(chǔ)作用，而其他臟器出現(xiàn)血液和氧氣供應(yīng)不足的情況，是臨床中常見的急癥之一，其具有較低的搶救率，如果心臟驟?；颊叱霈F(xiàn)的血液和氧氣供應(yīng)情況未得到改善就會(huì)引起其死亡[1]。急診中多采用心肺復(fù)蘇方式搶救心臟驟?；颊?，但是在此過程中輔助藥物干預(yù)也顯得十分重要。因此本文分析了多巴胺與腎上腺素聯(lián)合干預(yù)在急診心臟驟停自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2020年7月我院收治的急診心臟驟?；颊?0例，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，兩組各40例。研究組男21例，女19例，年齡54～77歲，平均年齡（65.5±1.8)歲，心臟驟停原因：14例心源性，13例腦血管性，13例呼吸性。對照組男22例，女18例，年齡53～78歲，平均年齡（65.4±1.9)歲，心臟驟停原因：15例心源性，11例腦血管性，14例呼吸性?；颊呒捌浼覍偻獗敬窝芯?，兩組患者的一般資料比較無差異性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均接受持續(xù)胸外心臟按壓、呼吸機(jī)輔助呼吸以及除顫等常規(guī)心臟復(fù)蘇方法，其中按壓頻率維持在100次/min。

對照組給予腎上腺素治療，將0.25mg的腎上腺素與10mL濃度為0.9%氯化鈉溶液充分稀釋，靜脈注射。

研究組給予多巴胺聯(lián)合腎上腺素治療，腎上腺素用法同對照組，應(yīng)用8μg/kg多巴胺注射液進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)，記錄患者自主循環(huán)和心電活動(dòng)恢復(fù)的例數(shù)，并計(jì)算其恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用S P S S 1 8.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)對比（n，%）

3 討 論

由于心臟突然失去泵血作用，導(dǎo)致全身出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧就會(huì)表現(xiàn)為心臟驟停，是急診科中一種常見的危重疾病，是引起患者死亡的主要原因，出現(xiàn)心臟驟停其臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽搐以及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失等癥狀。臨床研究顯示，在心臟驟停致死原因中缺氧性腦損傷以及繼發(fā)性呼吸器感染占60%左右，其中低心排血量占30%左右，心律失常復(fù)發(fā)占10%[2]。一旦確診心臟驟停就必須要對患者及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并建立人工循環(huán)和氣體交換，且在其心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，穩(wěn)定和鞏固心臟復(fù)蘇后的節(jié)律，并預(yù)防心臟驟停造成的不良反應(yīng)。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，心臟復(fù)蘇應(yīng)用于急診搶救心臟驟停效果并不理想，若在院外進(jìn)行搶救其效果就會(huì)更差[3]。因此在心臟復(fù)蘇中應(yīng)用藥物輔助干預(yù)對患者搶救具有十分重要的意義，而腎上腺素和多巴胺是兩種常應(yīng)用于輔助心臟復(fù)蘇治療的藥物，上述兩種藥物均能夠促進(jìn)其心肺復(fù)蘇。

心臟復(fù)蘇中的胸外心臟按壓可以為早期的冠脈循環(huán)、冠脈灌注壓的維持等藥物抵達(dá)竇房結(jié)起搏細(xì)胞提供一定動(dòng)力。腎上腺素作為一種內(nèi)源性的兒茶酚胺藥物，具有興奮α和β受體的效果，這種藥物能夠通過興奮患者的支氣管平滑肌β2受體，達(dá)到舒張支氣管的目的，進(jìn)而顯著改善其體內(nèi)的通氣功能，同時(shí)還能夠有效抑制血管內(nèi)皮通透性的提高，促使黏液進(jìn)行分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等，另外，還能夠促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞的形成，分泌大量活性物質(zhì)。臨床研究顯示，腎上腺素在興奮β1受體的同時(shí)，還可以有效增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，從而使患者機(jī)體恢復(fù)腦部的血供和氧供[4]。但是以往急診上單一應(yīng)用腎上腺素其劑量比較大，患者常常會(huì)表現(xiàn)出期前收縮以及室顫等臨床癥狀，對此尋找合適的藥物與其進(jìn)行彌補(bǔ)顯得十分重要。而多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，其作用在協(xié)助細(xì)胞進(jìn)行傳送脈沖化學(xué)物質(zhì)。有研究顯示，多巴胺是一種腦內(nèi)分泌物，其與情欲和感覺具有密切聯(lián)系，這種物質(zhì)主要以傳遞興奮和開心信息為主[5]。臨床研究表明，多巴胺與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用在心肺復(fù)蘇中能夠提高心電活動(dòng)恢復(fù)率和自主循環(huán)恢復(fù)率[6]。本研究的結(jié)果顯示，研究組自主循環(huán)及心電活動(dòng)恢復(fù)明顯高于對照組（P＜0.05）。表示多巴胺與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用在心臟驟停患者中可以有效改善自主循環(huán)，提高心電活動(dòng)。分析原因可能是多巴胺作為受體激動(dòng)藥物，不僅可以合成去甲腎上腺素和腎上腺素前體物，還可以存在于機(jī)體的各個(gè)外周交感神經(jīng)系統(tǒng)中，這種藥物還具有興奮腎上腺素α受體和腎上腺素β受體的作用，其與腎上腺素的α、β1受體激動(dòng)效應(yīng)發(fā)揮協(xié)同作用，有利于恢復(fù)心電活動(dòng)，改善自主循環(huán)。

綜上所述，多巴胺與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于急診心臟驟?；颊哂欣谄浠謴?fù)自主循環(huán)和心電活動(dòng)，值得臨床大力推廣。