參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷酰苷葡胺 對(duì)慢性心衰患者的心功能及NT-proBNP影響分析

張 裕

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

慢性心衰與急性心衰在時(shí)間、速度及嚴(yán)重程度等方面存在明顯差別，慢性心衰是心血管疾病患者在終末期的臨床表現(xiàn)，發(fā)展進(jìn)程緩慢但死亡率相對(duì)較高，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可知冠心病及高血壓已經(jīng)成為慢性心衰的主要病因。慢性心衰患者通常表現(xiàn)出心絞痛、呼吸困難及疲倦乏力等癥狀，其中以左心衰竭作為常見，繼發(fā)右心衰竭可能伴有體循環(huán)淤血癥狀，進(jìn)而形成合心衰，常見并發(fā)心律失常、肝腎功能異常及血栓栓塞等疾病[1]。臨床上以綜合治療措施為根本治療原則，希望借助藥物治療來(lái)防止及延緩心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展，通過(guò)緩解臨床癥狀以達(dá)到改善長(zhǎng)期預(yù)后的根本目的。臨床上以利尿劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等藥物為主，同時(shí)也在積極探究不同藥物之間的聯(lián)合作用，本次研究為探究參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺的應(yīng)用效果，在2018年2月～2020年9月期間篩選樣本并對(duì)66例患者進(jìn)行分組研究，以單一藥效為參照內(nèi)容并以此展開如下討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2020年9月期間，66例慢性心衰樣本均在我院進(jìn)行常規(guī)治療，按照診療順序進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=33）僅接受環(huán)磷腺苷葡胺治療，實(shí)驗(yàn)組（n=33）在此基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡萄糖注射液，分析組間差異，差異不顯著（P＞0.05）：患者年齡在50-90歲間，分別做均值處理對(duì)照組（78.3 2.5）歲、實(shí)驗(yàn)組（65.8 2.2）歲；對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組男/女分別為13：20、16:17；病程均在2-6年間，均值處理后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別為（4.2 1.5）年與（3.8 1.8）年；對(duì)照組中Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)6例，而實(shí)驗(yàn)組中則分別為15例、9例、7例及2例。以上患者均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，在出現(xiàn)呼吸困難等臨床癥狀時(shí)緊急就醫(yī)，進(jìn)行過(guò)心電圖等臨床檢查后接受常規(guī)治療，本次研究在患者知情同意及理論委員會(huì)審批的前提下進(jìn)行，已經(jīng)排除了合并惡性腫瘤、臟器功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病及藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：?jiǎn)我画h(huán)磷腺苷葡胺注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有效公司，H20059720,2ml：30mg）治療處理，靜脈滴注，在100ml0.9%的生理鹽水注射液中加以稀釋，按照患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，成人常規(guī)60-180mg/次、1次/d，嚴(yán)格控制滴注速度，在患者出現(xiàn)心悸心慌等癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)停止用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：

參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療處理，其中環(huán)磷腺苷葡胺的使用方法與劑量與對(duì)照組始終保持一致，而參芎葡萄糖注射液（通化天實(shí)制藥有限公司，H22026491，100ml），同樣選用靜脈滴注的方法并控制滴注速度，成人常規(guī)100-200ml/次、1次/d，而老年群體以14天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能相關(guān)指標(biāo)：主要以治療前后心率（HR）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為主要指標(biāo)[2]。（2）NT-ProBNP：即腦自然肽氨基端前體蛋白，也稱腦鈉肽，不受體位及日?；顒?dòng)的影響，是心力衰竭的唯一客觀診斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上觀察指標(biāo)均為計(jì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)SPSS 21.0處以獨(dú)立t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（±s）來(lái)表示并以P＜0.05代表組間具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析心功能相關(guān)指標(biāo)

兩組在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組HR、LVESD、LVEDD及LVEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 分析NT-ProBNP

治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HR（min/次）LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）前后前后前后前后對(duì)照組（n=33） 95.36±3.34 88.36±2.8745.62±2.8640.36 ±2.2965.37±4.7363.14±2.1434.74±2.9944.25±3.21實(shí)驗(yàn)組（n=33） 95.46±3.98 71.43±2.0845.73±2.7732.53±2.6365.32±4.8351.56±2.6434.88±3.1152.46±2.68 t 0.9359.6820.8468.7590.9939.2810.7298.295 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 NT-ProBNP對(duì)比（±s，pg/mL）

表2 NT-ProBNP對(duì)比（±s，pg/mL）

組別治療前治療后對(duì)照組（n=33）295.35±11.64246.25±11.74實(shí)驗(yàn)組（n=33）295.73±11.68209.42±10.52 t 0.8798.386 P＞0.05＜0.05

3 討 論

慢性心衰的死亡率相對(duì)較高，其治療是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，目前臨床上主要通過(guò)藥物治療對(duì)臨床癥狀加以緩解，患者應(yīng)按時(shí)復(fù)診并按醫(yī)囑進(jìn)行用藥，從而達(dá)到預(yù)防及治療的根本目的。環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心藥，目前被廣泛應(yīng)用于心力衰竭、心肌炎及冠心病的治療中，對(duì)增強(qiáng)患者心肌收縮力、改善心肌泵血功能具有重要作用，同時(shí)還具備擴(kuò)張血管的功效，可有效降低患者心肌耗氧量，使用過(guò)程中可能出現(xiàn)心悸、心慌及頭暈等癥狀[3]。參芎葡萄糖注射液常用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病的治療，不僅可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)還可以抗血小板聚集，對(duì)降低血液黏度、加快紅細(xì)胞流動(dòng)具有重要意義，起到了抗心肌缺血及抗心肌梗死的作用[4]。

研究結(jié)果為：（1）心功能指標(biāo)，治療前兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組心率（71.43 2.08）、左心室收縮末期內(nèi)徑（32.53 2.63）、左室舒張末期內(nèi)徑（51.56 2.64）及左室射血分?jǐn)?shù)（52.46 2.68）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（88.36 2.87）、（40.36 2.29）、（63.14 2.14）、（44.25 3.21），且差異顯著（t=9.682、8.759、9.281、8.295，P＜0.05），這一結(jié)果充分說(shuō)明經(jīng)參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療的患者其心率等心功能指標(biāo)均明顯好于其他患者，這是因?yàn)槁?lián)合用藥時(shí)藥物可快速透過(guò)患者血腦屏障，在體內(nèi)吸收更好、分布更廣，對(duì)患者生命體征的影響相對(duì)較小，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，生物利用度也明顯增強(qiáng)，有效改善了患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)。（2）NT-ProBNP，治療前兩組分別為（295.35 11.64）、（295.73 11.68）且并無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組（209.42 10.52）pg/mL顯著低于對(duì)照組（246.25 11.74），差異顯著（t=8.386，P＜0.05），有效說(shuō)明了經(jīng)藥物聯(lián)合治療的患者其NT-ProBNP明顯更好。臨床目前對(duì)參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心衰竭患者的研究仍有待完善，但已知孫琛[5]等人在2018年的聯(lián)合用藥研究中取得重大進(jìn)展，即觀察組治療后NT-proBNp濃度為（314.45 11.32）pg/ml顯著優(yōu)于對(duì)照組（398.75 23.63）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）相一致，這一結(jié)論對(duì)后續(xù)研究具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果明顯好于單一用藥。聯(lián)合用藥后吸收更加完全、半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，雖偶有皮疹、頭暈及心慌等不良反應(yīng)，但停藥后稍作休息即可自行消失，并不會(huì)對(duì)患者其他生命體征造成太大的影響，不僅可以有效改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)，同時(shí)還可以改善患者NT-ProBNP，為此這種聯(lián)合治療的方法應(yīng)當(dāng)在臨床上加以推廣。