半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎臨床療效及安全性分析

葉建平

（武漢市蔡甸區(qū)玉賢街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430100）

慢性胃炎主要與情志內(nèi)傷、感受外邪、體質(zhì)虛弱、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，是臨床常見及多發(fā)消化系統(tǒng)病癥[1]?；疾『罂沙霈F(xiàn)反酸、惡心、噯氣、飽脹感、上腹疼痛等多種癥狀，嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作，因此需及時(shí)治療。胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑均是慢性胃炎治療常用藥物，但是多項(xiàng)臨床研究表示單藥治療療效并不理想，故而多采用四聯(lián)或三聯(lián)療法[2]。但也有學(xué)者表示，隨著治療時(shí)間的延長，患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥性，因此有必要探尋更加安全高效的治療方法。本文就半夏瀉心湯治療的安全性及臨床療效展開詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2019年3月～2020年8月，選擇140例慢性胃炎患者為臨床觀察對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組慢性胃炎（70例）平均年齡（41.29±2.78）歲；男女比例為37:33；病證類型：胃陰不足型9例，胃絡(luò)瘀血型11例，脾胃濕熱型14例，寒熱錯(cuò)雜型16例，脾胃不和型20例。研究組慢性胃炎（70例）平均年齡（41.67±2.63）歲；男女比例為39:31；病證類型：胃陰不足型8例，胃絡(luò)瘀血型13例，脾胃濕熱型13例，寒熱錯(cuò)雜型19例，脾胃不和型18例。兩組慢性胃炎患者基本資料并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③之勞依從性良好；④對(duì)所用治療藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；①存在器質(zhì)性病變；②哺乳期、妊娠期女性；③可能存在惡性病變；④合并精神疾病、精神異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痞滿證進(jìn)行診斷：患者有口干口苦、嘈雜泛酸、噯氣、奶茶、飽脹感、脘腹痛癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性胃炎標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜糜爛或水腫充血；存在腸鳴、惡心、食欲不振、上腹疼痛、泛酸以及伴或不伴腹瀉癥狀。

1.3 方法

參照組慢性胃炎患者采用常規(guī)西藥療法治療，即四聯(lián)療法：口服膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20059181），每次150mg，每天4次；口服克拉霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江震元制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20058305），每次250mg，每天2次；口服奧美拉唑腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20083815），每次20mg，每天2次；口服阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準(zhǔn)字：H44021351），每次0.5g，每隔8h用藥1次，每天最大用藥劑量為4g。連續(xù)治療2個(gè)月。

研究組慢性胃炎患者采用半夏瀉心湯治療：藥方組成：黃連6g、炙甘草6g、半夏12g、黨參15g、干姜8g、黃岑10g、大棗10g。若患者為胃陰不足型則加用沙參10g、玉竹10g、生地黃12g、麥冬12g；脾胃濕熱型加用川樸9g、蘆根9g、薏苡仁10g、黃連12g、大黃6g；脾胃不和型加用香附10g、柴胡10g、白術(shù)10g、寒熱錯(cuò)雜型加用枳殼6g、人參6g、旋履花9g。用水煎服，每天2次，每天1劑，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組慢性胃炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、幽門螺桿菌清除率以及治療有效率。不良反應(yīng)包括皮疹、胃腸道反應(yīng)、惡心、頭痛等。治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃黏膜病變消失，胃黏膜病變程度減輕，范圍縮小，中醫(yī)癥狀完全消失視為痊愈；患者治療后經(jīng)胃鏡檢查或X線鋇餐檢查顯示胃黏膜無糜爛、水腫、充血，臨床癥狀顯著改善，幽門螺桿菌檢測(cè)為陰性視為顯效；患者治療后胃鏡或X線鋇餐檢查顯示胃黏膜輕度水腫充血，偶有泛酸、呃逆癥狀，胃脘部疼痛脹滿癥狀消失視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料（幽門螺桿菌清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率）采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

參照組慢性胃炎患者皮疹2例，胃腸道反應(yīng)1例，惡心3例，頭痛3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.85%，研究組慢性胃炎患者惡心1例，頭痛1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.85%， 2值為4.834，P=0.027（＜0.05）。

2.2 慢性胃炎患者治療有效率對(duì)比

參照組慢性胃炎患者治愈40例，顯效13例，有效8例，無效9例，治療有效率為87.14%，研究組慢性胃炎患者治愈50例，顯效14例，有效4例，無效2例，治療有效率為97.14%， 2值為4.834，P=0.027（＜0.05）。

2.3 慢性胃炎患者幽門螺桿菌清除率對(duì)比

參照組慢性胃炎患者幽門螺桿菌清除率為84.28%（59/70），研究組慢性胃炎患者幽門螺桿菌清除率為98.71%（67/70）， 2值為5.079，P=0.024（＜0.05）。

3 討 論

隨著人們生活模式的不斷變化，消化系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為臨床最常見病癥，且有數(shù)據(jù)顯示，該病癥發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。慢性胃炎常見臨床表現(xiàn)包括食欲不振、上腹部疼痛等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)其發(fā)病與免疫因素、幽門螺桿菌感染、飲食結(jié)構(gòu)等因素聯(lián)系緊密[4]。臨床有資料表明，活性炎癥反應(yīng)與幽門螺桿菌聯(lián)系緊密，而幽門螺桿菌是引發(fā)胃癌的危險(xiǎn)因素，因此必須提高重視程度。

目前臨床治療慢性胃炎都采用胃黏膜保護(hù)藥+2種抗生素的三聯(lián)療法或在此基礎(chǔ)上加用鉍類藥物的四聯(lián)療法進(jìn)行治療，具有一定療效，但是部分患者治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且不能得到深度治療。隨著中醫(yī)藥在臨床中的發(fā)展，慢性胃炎采用中醫(yī)藥治療的臨床研究也越來越多。中醫(yī)學(xué)將慢性胃炎歸為“胃痛”范疇，認(rèn)為該病癥由脾胃失調(diào)、情志抑郁、飲食不節(jié)所致。若胃失和降、脾胃失調(diào)、氣機(jī)受阻，那么體內(nèi)廢濁之物會(huì)在體內(nèi)不斷積蓄，從而引發(fā)惡心、嘔吐癥狀，長期以往影響津液生理生理功能和六腑氣血[5]。從證型上中醫(yī)學(xué)又將慢性胃炎分為胃陰不足、胃絡(luò)瘀血、脾胃濕熱、寒熱錯(cuò)雜以及脾胃不和等證型，主張辨證治療。本次研究中采用半夏瀉心湯辨證加減進(jìn)行治療，其中甘草、黃岑可活血化瘀；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；甘草、黨參可補(bǔ)脾益氣；大棗可益氣生津、補(bǔ)脾和胃[6]。本次研究結(jié)果也顯示，研究組慢性胃炎患者的幽門螺桿菌清除率、治療有效率均顯著高于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，進(jìn)一步提示半夏瀉心湯治療慢性胃炎具有較高療效。

綜上所述，慢性胃炎采用半夏瀉心湯治療，療效可靠，且安全性較高，值得推廣。