咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉改善小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效觀察

田 偉，胡 瑩，李剛敏，茍 略，代桂園

（黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

癲癇在臨床十分常見，是一種慢性疾病，并且此病會(huì)反復(fù)性發(fā)作。在發(fā)作期間，患兒會(huì)出現(xiàn)全身肌肉抽動(dòng)的情況，并伴隨有意識(shí)喪失，嚴(yán)重影響患兒身體健康和日常生活。并且癲癇可能會(huì)導(dǎo)致患兒認(rèn)知功能受損，對(duì)于兒童的身心健康發(fā)展非常不利，需要采取有效方案來(lái)幫助患兒控制病情[1]。此次研究，抽取觀察對(duì)象一共60例（均為小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作患兒），在2018年11月～2019年11月期間對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，探究咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉改善小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究觀察對(duì)象一共60例，均為我院收治的小兒癲癇患者，患兒納入的時(shí)間段在2018年11月～2019年11月?；純夯A(chǔ)資料如下：男性與女性病例數(shù)為34例、26例；患兒年齡區(qū)間在1歲～10歲，平均年齡（4.5±2.2）歲；患兒病程2～18個(gè)月，平均（10.4±2.1）個(gè)月。此次研究是在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上展開的，同時(shí)，此次研究在開展前，已通知患兒及其家屬，并取得了他們的同意。

1.2 方法

所有患兒均應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，包括保持水、電解質(zhì)、血糖平衡、吸入氧氣、降低腦壓、護(hù)理呼吸道、抗感染治療。然后對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖靜脈持續(xù)泵注，咪達(dá)唑侖先予負(fù)荷量0.1-0.3mg/kg靜脈推注，然后改為維持量按1-5ug/kg/min持續(xù)靜脈泵入。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加丙戊酸鈉靜脈持續(xù)泵注，靜脈注射15 mg /kg丙戊酸鈉，然后按1mg/kg/h靜脈持續(xù)泵入；

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒臨床有效率。以顯效、有效、無(wú)效作為判斷依據(jù)，其中顯效指患兒經(jīng)治療后，神志清醒，且驚厥性癲癇停止發(fā)作；有效指患兒經(jīng)治療后，神志清醒，且驚厥性癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，然而病情未完全得到控制；無(wú)效指患兒經(jīng)治療后，病情無(wú)任何改善，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄本次研究中需要對(duì)比分析的數(shù)據(jù)，使用計(jì)量資料（%）來(lái)進(jìn)行表示，再分別輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床有效率

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患兒的臨床有效率為70.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床有效率為93.33%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯然優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒臨床有效率（n/%）

2.2 對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10.00%，實(shí)驗(yàn)組治療的安全性顯然優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2.

表2 對(duì)比兩組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率（n/%）

3 討 論

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)急癥，發(fā)病時(shí)會(huì)由于高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷，而嚴(yán)重?fù)p失到多個(gè)器官，該疾病的病死率約在13%至20%。針對(duì)這一疾病，必須馬上進(jìn)行治療，且需在較短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作，以此來(lái)對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行進(jìn)行較好的保護(hù)[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要病發(fā)人群是嬰幼兒、兒童、老人。

隨著出生率上升，許多小兒疾病也逐漸受到關(guān)注，小兒癲癇就是生活中常見的一種，導(dǎo)致小兒癲癇的致病因素也較多，包括神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、大腦皮質(zhì)受到刺激等等[3]。小兒癲癇可能會(huì)導(dǎo)致患兒成長(zhǎng)發(fā)育受損，應(yīng)當(dāng)盡早治療?；純涸谌粘Ｉ钪幸⒁猓翰灰吮╋嫳┦?，過(guò)激性運(yùn)動(dòng)，保持精神狀態(tài)穩(wěn)定。關(guān)于小兒癲癇的治療工作也受到越來(lái)越多的關(guān)注，使用丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖來(lái)進(jìn)行治療，丙戊酸鈉片能夠快速對(duì)患兒身體發(fā)揮作用，增加患兒體內(nèi)GABA的合成，并且結(jié)合咪達(dá)唑侖的效果，減少機(jī)體中少GABA的降解。整個(gè)治療期間，丙戊酸鈉與咪達(dá)唑侖相互作用，控制患兒身體神經(jīng)元的興奮作用，緩解出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常放電的情況，舒緩患兒不適[4]。

在臨床上，丙戊酸鈉屬于一種多見的抗癲癇藥物，其與其他抗癲癇藥物存在一定的區(qū)別，即丙戊酸鈉藥理上無(wú)法阻礙癲癇病灶放電，但是該藥物能夠阻止異常放電的擴(kuò)散，對(duì)谷氨酸脫羧酶進(jìn)行激活，對(duì)g-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶加以抑制，有利于g-氨基丁酸的合成，抑制g-氨基丁酸分解，在很大程度上增加腦中抑制性遞質(zhì)g-氨基丁酸含量，一般在30%至50%之間，能夠在一定程度上降低神經(jīng)肌肉興奮性，具備良好的抗癇效果[5]。咪達(dá)唑侖是當(dāng)前臨床上新出現(xiàn)的一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，該藥物可促進(jìn)酌-氨基丁酸和A-氨基丁酸受體結(jié)合，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜的控氯離子通道進(jìn)行激活，在一定程度上增加氯離子內(nèi)流，促使抑制性突觸后電位產(chǎn)生，能夠?qū)Πl(fā)病時(shí)大腦皮質(zhì)和丘腦癇樣放電進(jìn)行消除，促使腦血流量、腦代謝下降，能夠有效保護(hù)腦缺血。咪達(dá)唑侖能夠在較短時(shí)間內(nèi)終止癲癇持續(xù)狀態(tài)，且具備較好的安全性[6]。

此次研究中，經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患兒的臨床有效率為70.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床有效率為93.33%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效顯然優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為20.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10.00%，實(shí)驗(yàn)組治療的安全性顯然優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)小兒癲癇患者，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙戊酸鈉治療，可以顯著改善患兒身體狀況，幫助患兒控制病情發(fā)展，臨床應(yīng)用效果較好，且具備較高的安全性，值得推廣。