在無痛人流術(shù)中給予丙泊酚與芬太尼 聯(lián)合行靜脈全麻的臨床效果探究

胡云海

（安徽省宣城市旌德縣人民醫(yī)院，安徽 宣城 242600）

人工流產(chǎn)又稱早期妊娠終止，是指妊娠 14 周之內(nèi)因疾病不宜繼續(xù)妊娠、避孕失敗意外妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而必須終止早期妊娠所采用的有效補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)是人為干預(yù)妊娠的生理過程，不僅會給孕婦的生理上帶來很大傷害，還會給孕婦的心理上帶來很大創(chuàng)傷，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響孕婦的術(shù)后康愈及身心健康。隨著麻醉治療技術(shù)的發(fā)展，無痛人流手術(shù)因給予靜脈全麻使孕婦術(shù)中沒有痛感，還可減少手術(shù)對機(jī)體的刺激等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，效果理想，并深受臨床的青睞。本研究旨在探究在無痛人流術(shù)中給予丙泊酚與芬太尼聯(lián)合行靜脈全麻的臨床效果，做出如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年5月～2020年4月需早期妊娠終止于我院行無痛人流術(shù)的86例孕婦作為本次研究主體，按照拋骰子單雙法將其中的43例孕婦列為常規(guī)組，將余下的孕婦列為研究組，兩組年齡分別為26～51歲、19～43歲，分別平均（32.35±4.55）歲、（31.19±6.13）歲；孕周分別為35～70天、34～61天，平均（48.95±7.09）天、（48.53±6.33）天。P＞ 0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情同意參與；②認(rèn)知能力、溝通能力正常；③均有良好的靜脈全麻適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝腎等功能嚴(yán)重障礙孕婦；②術(shù)前感染孕婦；③手術(shù)禁忌癥者；④資料不全或失訪孕婦；⑤剔除中途退出者。

1.3 方法

指導(dǎo)兩組孕婦做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前 4h 禁飲，均進(jìn)行全面檢查，徹底排空膀胱；準(zhǔn)備好手術(shù)前所需的儀器設(shè)備（麻醉機(jī)、氣管導(dǎo)管、心電監(jiān)護(hù)儀和喉鏡等）、器械（手術(shù)器械等）、藥品（麻醉藥物、急救藥物等）等。術(shù)中密切監(jiān)察孕婦的各項(xiàng)體征，給予低流量吸氧。常規(guī)組采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H19990282，西安力邦制藥有限公司）進(jìn)行靜脈全麻，靜脈推注1.2～2.5mg/kg·小時，術(shù)中密切觀察孕婦的各項(xiàng)生命體征，依照實(shí)際疼痛程度，可追加30～50毫克藥量。研究組先由麻醉師對孕婦靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123297，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司），0.0010～0.0015mg/kg；4～6 分鐘后再聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻，靜脈推注1.0～2.0mg/kg。術(shù)中觀察孕婦反應(yīng)，手術(shù)神志消失后方可給予人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中密切觀察孕婦的各項(xiàng)生命體征，若孕婦神志恢復(fù)或麻醉效果較差，可適量追加丙泊酚，維持麻醉效果，確保手術(shù)順利、安全。

1.4 效果評價

觀察術(shù)中孕婦的各項(xiàng)生命體征變化，以麻醉誘導(dǎo)前后孕婦的心率和平均動脈壓評估麻醉的安全性；以麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間作為評價藥物的麻醉效果的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評估麻醉安全性

比較誘導(dǎo)前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓：誘導(dǎo)前兩組無明顯差異（P＞0.05）；誘導(dǎo)后顯著優(yōu)于誘導(dǎo)前（P＜0.05），且研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 比較誘導(dǎo)前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓（±s）

表1 比較誘導(dǎo)前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓（±s）

注：與誘導(dǎo)前比較，* P＜0.05；與常規(guī)組比較，* P＜0.05。

組別n誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后心率（次 /min）平均動脈壓(kPa)心率（次 /min）平均動脈壓(kPa)常規(guī)組4378.6±0.2 11.4±0.382.7±0.4*10.5±0.3*研究組4379.1±0.311.5±0.581.6±0.2*#10.4±0.7*#

2.2 麻醉效果

研究組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

無痛人流手術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，基于吸宮流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中使用一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥，使在孕婦快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在毫無知覺、沒有痛感的情況下，順利完成早期妊娠終止的一種手術(shù)。無痛人流手術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的人工流產(chǎn)術(shù)，可彌補(bǔ)以往手術(shù)的不足，術(shù)中通過靜脈全麻，可避免手術(shù)疼痛，減少手術(shù)感受度，降低手術(shù)帶來的應(yīng)激性反應(yīng)，緩解孕婦的焦慮、恐慌等不良情緒[1]。同時，術(shù)中給予靜脈全麻，還可避免刺激孕婦的迷走神經(jīng)，降低人流綜合征的發(fā)病風(fēng)險。

表2 比較兩組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間（±s）

表2 比較兩組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間（±s）

注：與常規(guī)組比較，* P＜0.05

蘇醒時間（min）常規(guī)組43195.2±1.4 69.2±1.58.3±0.2研究組43152.4±1.3* 31.4±1.1*4.1±0.4*組別n麻醉總用量（mg）追加量（mg）

丙泊酚和芬太尼是臨床較為常用的麻醉藥，也是臨床常見的流產(chǎn)用藥物[2]。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，起效快，靜脈注射后可迅速分布于全身，40秒鐘可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，麻醉穩(wěn)定，但鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，單獨(dú)使用丙泊酚會導(dǎo)致麻醉劑量應(yīng)用較大，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用，并發(fā)低血壓、暫時性呼吸停止等癥，適用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，常與鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻醉藥等同用。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，靜脈注射后1分鐘起效，但持續(xù)時間較短，適用于各種疼痛及外科、婦科等術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。芬太尼復(fù)合丙泊酚行靜脈麻醉，發(fā)揮協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用，起效快，作用時間短，可提升麻醉效果，減少術(shù)中丙泊酚的追加量，可縮短麻醉蘇醒時間，且無宿醉感。

本課題研究結(jié)果顯示：比較誘導(dǎo)前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓：誘導(dǎo)前兩組無明顯差異（P＞0.05）；誘導(dǎo)后顯著優(yōu)于誘導(dǎo)前（P＜0.05），且研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。提示，對研究組孕婦采用的丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉的效果較好，安全性高，兩者聯(lián)合可產(chǎn)生協(xié)同麻醉作用，麻醉迅速、平穩(wěn)，作用時間短，蘇醒迅速。另外，減小丙泊酚劑量，可降低藥物對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制。注意，圍術(shù)期應(yīng)密切觀察孕婦的各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)低血壓、呼吸短而急促等癥，需減少藥量，給予呼吸循環(huán)支持，確保孕婦的生命安全。

總之，在無痛人流術(shù)應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼行靜脈全麻的效果顯著，可提升麻醉效果及安全性，保障孕婦體征穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床可廣泛推廣。