CT灌注成像在腦缺血疾病中的應(yīng)用

周 斯，于平年，朱本祥，曹國(guó)強(qiáng)，祖景世

（通化市中心醫(yī)院CT核磁科，吉林 通化 134000）

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化社會(huì)加劇，明顯增多了腦血管疾病的罹患比例。其中，腦缺血疾病為重要病理類型之一，其預(yù)后，有較高的后遺癥遺留風(fēng)險(xiǎn)。在病程早期，會(huì)有缺血半暗帶出現(xiàn)，缺血腦組織結(jié)構(gòu)具時(shí)限可逆性，故盡早促血流灌注恢復(fù)，是防范梗死灶擴(kuò)大的關(guān)鍵[1]。CT灌注成像除可精準(zhǔn)定位急性期缺血病灶外，還可對(duì)早期血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，進(jìn)而為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)。本次研究就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例腦缺血疾病患者，均為我院2019年1月至2020年11月收治，與《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。依據(jù)頭顱MRI平掃，按腦梗死組50例，和短暫性腦缺血發(fā)作組36例劃分。腦梗死組中，男27例，女23例，年齡介于40-75歲之間，平均（59.42±7.69）歲；短暫性腦缺血發(fā)作組中，男19例，女17例，年齡介于39-74歲之間，平均（59.51±7.73）歲，組間自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用2 5 6 排C T 對(duì)頭顱實(shí)施常規(guī)平掃操作，結(jié)合結(jié)果，對(duì)CT灌注成像掃描中心層面進(jìn)行確定，并開展掃描。步驟：取0.9%氯化鈉溶液40mL和碘佛醇注射液50mL作非離子型對(duì)比劑。依據(jù)5mL/s的速率 ，經(jīng)肘靜脈，將雙筒高壓注射器于體內(nèi)注入。在對(duì)注射劑注入同時(shí)，依據(jù)管電流為80kV，管電壓為150mAs，間接時(shí)間為1.5s，速度為0.75s/圈，層厚5mm，覆蓋范圍為40mm，同步動(dòng)態(tài)橫軸位對(duì)感興趣層面掃描，并對(duì)128幅圖像提取。常規(guī)開展上下4cm范圍、8個(gè)層面的CT灌注成像評(píng)價(jià)，對(duì)病變最大層面選擇，以此為評(píng)價(jià)層面，以于同層面分布的大腦前、中動(dòng)脈為對(duì)象，對(duì)時(shí)間-密度曲線提出。依托CT功能灌注軟件，應(yīng)用去卷積算法，分析CT灌注成像，將腦中線作為檢查的中軸線，對(duì)健、患側(cè)腦區(qū)達(dá)峰時(shí)間（TTP）、腦血容量（C B V）、平均通過(guò)時(shí)間（M T T）、腦血流量（CBF）參數(shù)及偽彩圖獲取。其中，CT灌注成像陽(yáng)性，為有對(duì)應(yīng)臨床癥狀的灌注異常區(qū)檢出。應(yīng)用CT血管成像、磁共振血管成像，對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈系統(tǒng)分支發(fā)生狹窄或閉塞的特征進(jìn)行觀察，完成血管狹窄分?jǐn)?shù)的測(cè)量，即狹窄率=發(fā)生狹窄遠(yuǎn)端血管正常直徑-血管最狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常血管直徑×100%。同時(shí)，依據(jù)狹窄率，對(duì)狹窄程度實(shí)施分級(jí)：無(wú)狹窄，經(jīng)對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)測(cè)，為0%；狹窄為輕度，經(jīng)對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)測(cè)，在0%-30%以上；中度狹窄，經(jīng)對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)測(cè)，介于30%-＜70%這間；重度狹窄：針對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)測(cè)，介于70%-＜100%之間；完全閉塞，經(jīng)對(duì)狹窄率進(jìn)行評(píng)測(cè)，為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組CT灌注成像參數(shù)；（2）對(duì)比不同狹窄程度的責(zé)任血管CT灌注成像陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)本次所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CT灌注成像參數(shù)對(duì)比

短暫性腦缺血發(fā)作組腦血容量高于腦梗死組，腦區(qū)達(dá)峰時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間少于腦梗死組，腦血流量高于腦梗死組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT灌注成像參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組CT灌注成像參數(shù)對(duì)比（±s）

組別CBF（mL/100g）CBV（mL/100g·min）MTT（s）TTP（s）患側(cè)健側(cè)患側(cè)健側(cè)患側(cè)健側(cè)患側(cè)健側(cè)短暫性腦缺血發(fā)作組(n=36) 73.30±19.71 81.22±19.43 5.39±1.81 6.57±1.19 8.61±1.72 4.89±1.21 26.35±3.9823.02±2.17腦梗死組(n=50)43.65±16.79 86.31±15.27 4.76±0.80 6.71±1.29 11.73±1.45 5.09±1.43 29.76±3.7223.49±2.22 t 7.5091.3592.1860.5139.1020.6814.0720.977 P 0.0000.1780.0320.6090.0000.4980.0000.331

2.2 不同狹窄程度的CT灌注成像陽(yáng)性檢出率

本次所抽取的86例患者，均進(jìn)行DSA、CTA、MRA檢查，閉塞及重度狹窄52例，無(wú)狹窄及輕中度狹窄34例，閉塞及重度狹窄中，CT灌注成像陽(yáng)性檢出率96.15%（50/52）高于無(wú)狹窄及輕中度狹窄者50.00%（17/34），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.443，P=0.000）。

3 討 論

采用CT灌注成像技術(shù)對(duì)腦缺血疾病患者局部CBV、TTP等參數(shù)進(jìn)行分析，可定量評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)，將早期灌注存在異常的區(qū)域檢出，對(duì)具可逆與不可逆特性的缺血腦組織進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而為疾病仍療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[2]。CT灌注成像各血流動(dòng)力學(xué)灌注參與所具有的對(duì)缺血的敏感性存在較大差異，MTT可對(duì)缺血與正常腦組織進(jìn)行區(qū)分，為早期較敏感的評(píng)估腦損傷的指標(biāo)；而TTP發(fā)生變化，同側(cè)支循環(huán)建立、血流速度下降具密切相關(guān)性，故在建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，可將之做為參考指標(biāo)[3]。本次研究中也顯示，短暫性腦缺血發(fā)作組腦血容量高于腦梗死組，腦區(qū)達(dá)峰時(shí)間、平均通過(guò)時(shí)間少于腦梗死組，腦血流量高于腦梗死組。對(duì)原因展開分析，是血流速度和側(cè)支循環(huán)下降，引發(fā)TTP延長(zhǎng)，故可經(jīng)檢測(cè)MTT，評(píng)估腦組織灌注儲(chǔ)備損害程度和灌注壓力下降程度。而CBF、CBV均為較敏感的對(duì)缺血損害程度和腦梗死危險(xiǎn)性評(píng)估的指標(biāo)，對(duì)診治工作的開展提供了重要參考依據(jù)[4]。本次研究結(jié)果還表明，閉塞及重度狹窄中，CT灌注成像陽(yáng)性檢出率高于無(wú)狹窄及輕中度狹窄者，提示病變與血管成像檢出度存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上，針對(duì)臨床收治的腦缺血疾病患者，應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)進(jìn)行診斷，可將病發(fā)部位、波及范圍及早檢出，并可對(duì)病情做出評(píng)估，為鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。