彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別效果研究

李翠芳

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213100）

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)或腫塊。主要與放射暴露、年齡、性別、碘攝入不足、橋本甲狀腺炎及遺傳因素相關(guān)，嚴(yán)重患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為甲狀腺部位明顯的結(jié)節(jié)、咽喉疼痛或脹滿感、吞咽困難、心跳加快、多汗、體重減輕、呼吸困難及緊張等等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)能為患者臨床治療贏得最佳時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后。因此有效的診斷結(jié)節(jié)良惡性的手段顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2019年9月至2020年10月收治的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者80例作為本次觀察對(duì)象，其中男性37例，女性43例，最大年齡為76歲，最小年齡為25歲，年齡均值為（45.67±3.45）歲，結(jié)節(jié)直徑為0.27至5.56cm，平均直徑為（2.19±1.20）cm；經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷后確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者59例，惡性結(jié)節(jié)患者21例。80例患者及其家屬均對(duì)本次觀察的目的、形式、結(jié)果和內(nèi)容等展開了詳細(xì)的了解且均簽署知情同意協(xié)議；并均在我院倫理委員會(huì)審批下通過。

1.2 方法

對(duì)80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。（1）二維超聲：采用IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.00-12.00MHz，患者去枕平臥，將頸部充分暴露并給予二維超聲縱橫切面的全面掃查，著重觀察甲狀腺結(jié)節(jié)情況，記錄結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、囊化、內(nèi)部回聲、是否有周圍淋巴結(jié)、鈣化等情況，并根據(jù)TI-RADs分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)的以上特征進(jìn)行計(jì)分分類并與手術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)比。由統(tǒng)一工作人員對(duì)檢查資料進(jìn)行整理、閱片。（2）彩色多普勒超聲：在二維掃查的基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)節(jié)行彩色多普勒超聲檢查，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牟噬鲆婕叭尤莘e。觀察結(jié)節(jié)血供情況：采取血流顯像技術(shù)對(duì)腫塊內(nèi)部與周圍血流情況進(jìn)行觀察，記錄結(jié)節(jié)的血流信號(hào)，并選擇合適的血流速度標(biāo)尺利用脈沖多普勒對(duì)血流取樣并進(jìn)行測(cè)量記錄。以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

將其診斷結(jié)果與最終的病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探究二維超聲及彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 26.0軟件對(duì)二維超聲及彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與最終的病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行處理，診斷符合率為計(jì)數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P＜0.05表示二維超聲及彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與最終的病理學(xué)診斷結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲、彩色多普勒超聲診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

見表1。

表1 二維超聲、彩色多普勒超聲診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果

2.2 彩色多普勒超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)檢查結(jié)果對(duì)比

彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)53例良性結(jié)節(jié)患者中，具有較規(guī)則的形態(tài)患者46例，微小鈣化的患者7例；血流信號(hào)較強(qiáng)的患者6例，低回聲患者40例，囊實(shí)性患者37例，存在暈環(huán)的患者45例；而19例多普勒超聲診斷下惡性結(jié)節(jié)的患者中形態(tài)規(guī)則、有暈環(huán)及邊界清晰的患者0例，微小鈣化患者10例，血流信號(hào)強(qiáng)的患者9例，低回聲患者9例，囊實(shí)性患者10例。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床中較為常見和多發(fā)的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)的主要存在形式表現(xiàn)為甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變、甲狀腺新生物及甲狀腺自身免疫等等。而甲狀腺結(jié)節(jié)包括增生性結(jié)節(jié)、增殖性結(jié)節(jié)等不同的類型。臨床中針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)在早期明確其性質(zhì)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)，為臨床早期治療方案的制定提供依據(jù)和參考，促進(jìn)患者預(yù)后。

早期有效的鑒別診斷技術(shù)能降低甲狀腺結(jié)節(jié)癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床報(bào)道顯示[2]，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，主要是由于彩色多普勒超聲能提供具備豐富色彩的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，結(jié)合結(jié)節(jié)的邊界、血流信號(hào)、形態(tài)、是否存在暈環(huán)和微小鈣化等等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，最終綜合性的確診，以此提高診斷的有效性和科學(xué)性，減少誤診和漏診。本研究中彩色多普勒超聲見一部分患者病灶邊緣存在血流信號(hào)，血流豐富水平不僅和結(jié)節(jié)的良惡性存在一定的關(guān)系，還和腫塊的大小存在一定的相關(guān)性，各類良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)都存在血流信號(hào)，但惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)具有特異性，如在彩色多普勒超聲診斷下顯示為多血供型且結(jié)節(jié)內(nèi)存在血流較為紊亂的現(xiàn)象，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則可見血流結(jié)節(jié)穿行和繞行的表現(xiàn)，腺瘤內(nèi)部的血流信號(hào)則表現(xiàn)為束狀或點(diǎn)狀的分布[3]。在彩色多普勒超聲診斷下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)若存在邊界不清晰和不規(guī)則的實(shí)性低回聲占位，且后方回聲減弱，內(nèi)部存在微小的鈣化或血流信號(hào)輕度增加的實(shí)性占位比內(nèi)部存在高速的血流信號(hào)患者應(yīng)考慮存在惡性結(jié)節(jié)的可能，而彩色多普勒超聲診斷下邊界較為規(guī)則、囊性變較多且存在弧形顆粒狀等粗大鈣化和血流信號(hào)較為豐富的囊實(shí)性和實(shí)性患者則多屬于良性結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果表明，二維超聲診斷下良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率顯著低于彩色多普勒超聲診斷下良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，彩色多普勒超聲下的惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率與最終的病理學(xué)診斷結(jié)果相比不存在顯著差異，但良性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率存在一定的差異，說(shuō)明對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者開展彩色多普勒超聲診斷的診斷價(jià)值較高，為患者臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別效果較為顯著，建議在臨床診斷中常規(guī)應(yīng)用。