探討助產(chǎn)士門診模式的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果

李玉銀

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

近幾年來，隨著人們生活質(zhì)量以及生活水平的不斷提高，社會(huì)各界對(duì)于孕婦分娩的重視度也逐漸增加；妊娠分娩屬于女性較為重要的一個(gè)人生階段，由于部分初產(chǎn)婦缺乏一定的分娩經(jīng)驗(yàn)，再加上分娩中出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象均會(huì)給其身心造成極大的壓力，甚至影響孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士是指在正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士；在孕產(chǎn)婦妊娠分娩中可以有效進(jìn)行分娩指導(dǎo)，讓胎兒順利娩出，對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局具有重要的影響作用[1]。因此，本次研究中將隨機(jī)抽取我院于2017年6月-2020年11月收治的100例孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用助產(chǎn)士門診模式，并探討其對(duì)妊娠結(jié)局的影響效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為我院于2017年6月-2020年11月期間收治的100例孕產(chǎn)婦，給予所有研究納入對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)后，按照單雙數(shù)將其分為兩組，每組各有孕產(chǎn)婦50例；回顧分析研究對(duì)象資料：常規(guī)組，最小年齡和最大年齡分別為22歲和38歲；孕周時(shí)間為36-40（38.5±0.5）周；最短接受教育時(shí)間為9 年，最長(zhǎng)接受教育時(shí)間為17年，均值（12.8±1.3）年。實(shí)驗(yàn)組，最小年齡和最大年齡分別為22歲和36歲；孕周時(shí)間為36-40（38.4±0.5）周；最短接受教育時(shí)間為9 年，最長(zhǎng)接受教育時(shí)間為16年，均值（12.8±1.0）年。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書。兩組孕產(chǎn)婦的資料，比較差異小，無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入本次研究。

1.2 方法

常規(guī)組給予門診常規(guī)護(hù)理模式。由助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦的身體各指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，并針對(duì)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予一定的飲食指導(dǎo)、健康宣教，幫助其提高對(duì)飲食控制和自然分娩的認(rèn)知程度；同時(shí)在孕產(chǎn)婦第一次建卡時(shí)為其進(jìn)行體重指數(shù)的計(jì)算，并確定體重的合理增長(zhǎng)范圍，按照常規(guī)體檢要求對(duì)其體重、血壓、宮高等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行如實(shí)監(jiān)測(cè)[2]。

實(shí)驗(yàn)組給予助產(chǎn)士門診模式。由助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中實(shí)施助產(chǎn)士門診模式，主要內(nèi)容為（1）建立門診助產(chǎn)士護(hù)理小組：在孕產(chǎn)婦第一次建卡時(shí)根據(jù)其護(hù)理需求由本門診內(nèi)助產(chǎn)士共同組建護(hù)理小組，在個(gè)人檔案的建立時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性的產(chǎn)前護(hù)理措施，并由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，保障其護(hù)理質(zhì)量。（2）產(chǎn)前護(hù)理：首先，助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其孕期保健的注意事項(xiàng)以及分娩的相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦必須嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行定期的產(chǎn)檢，以確保母嬰的指標(biāo)正常性。其次，在產(chǎn)婦分娩前由于對(duì)于分娩的恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心里不良情緒，此時(shí)助產(chǎn)士需要耐心的于產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其內(nèi)心存在的真實(shí)疑慮進(jìn)行解答，并指導(dǎo)產(chǎn)婦保持愉悅的心情，必要時(shí)可將本門診內(nèi)成功分娩的案例告知產(chǎn)婦，以增強(qiáng)其分娩信心。最后，助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的體能訓(xùn)練方案。在妊娠早期，產(chǎn)婦需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)和散步等基本訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20分鐘左右，每天需要訓(xùn)練2次；在妊娠晚期，以拉瑪澤訓(xùn)練法為基礎(chǔ)給予孕婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，使孕婦能夠充分掌握在分娩過程中的呼吸頻率，并保持與宮縮頻率保持一致；在體能訓(xùn)練過程中，助產(chǎn)士需要針對(duì)產(chǎn)婦的心率、體溫和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)的進(jìn)行水分的補(bǔ)充，并有效控制孕婦的增重量[3]。（3）一對(duì)一助產(chǎn)技術(shù)：在即將分娩時(shí)的產(chǎn)檢過程中，助產(chǎn)士可以將產(chǎn)婦的實(shí)際情況與其和家屬進(jìn)行共同探討，并對(duì)家屬的分娩想法進(jìn)行了解，對(duì)其提出的相關(guān)疑問進(jìn)行耐心解答；分娩前主動(dòng)為產(chǎn)婦講解手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境、手術(shù)體位以及分娩過程，以消除進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)婦的緊張感，幫助其樹立分娩信心。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察記錄兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理后的妊娠結(jié)局及不良事件（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒）發(fā)生情況，并作以有效的對(duì)比和分析。其中，剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦在分娩中的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間分別進(jìn)行記錄，并作以有效的對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述表示，組間t值進(jìn)行有效檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料例數(shù)（n）、百分比（%）描述表示，組間x2進(jìn)行有效檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的妊娠結(jié)局及不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組的不良事件發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別為14.00%（7/50）和30.00%（15/50），其中產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息2例、巨大兒3例，剖宮產(chǎn)15例；實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別為2.00%（1/50）和10.00%（5/50），其中巨大兒1例，剖宮產(chǎn)5例；兩組相比（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)程時(shí)間

如下表1所示，實(shí)驗(yàn)組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均相比常規(guī)組較短，兩組相比（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)程時(shí)間 [±s]

表1 對(duì)比常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)程時(shí)間 [±s]

第三產(chǎn)程（min）常規(guī)組50600.35±33.12 120.36±31.22 19.21±7.21實(shí)驗(yàn)組50520.13±25.66 86.55±23.88 15.33±5.10 t-13.5396.0833.107 P-0.0000.0000.003分組n第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程(min)

3 討 論

據(jù)了解[4]，在我國(guó)所有孕產(chǎn)婦分娩中實(shí)施助產(chǎn)士門診模式后的自然分娩率高達(dá)85%；尤其是針對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦而言，其對(duì)于妊娠分娩知識(shí)較為缺乏，且由于分娩時(shí)出現(xiàn)的劇烈疼痛感而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響到機(jī)體的分泌和代謝，致使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，最終影響產(chǎn)婦的正常分娩結(jié)局，甚至還會(huì)影響母嬰健康；再加上很多產(chǎn)婦在分娩過程中因?yàn)殛幍婪置渌a(chǎn)生的劇烈疼痛，會(huì)直接選擇剖宮產(chǎn)，致使自然分娩率大大下降，同時(shí)還可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的再次妊娠產(chǎn)生一定的影響[5]。

本次研究中通過給予孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中實(shí)施助產(chǎn)士門診模式后的結(jié)果表示：產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均縮短，且產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒等不良事件的發(fā)生率顯著降低，剖宮產(chǎn)率僅為10.00%；與傳統(tǒng)的門診常規(guī)護(hù)理模式相比效果更加顯著，P＜0.05。助產(chǎn)士通常是指在正式助產(chǎn)學(xué)校學(xué)習(xí)或具有同等能力，能獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，其技術(shù)水平和操作能力關(guān)系著母嬰的安危，可以說一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的幫助可能會(huì)超過一個(gè)產(chǎn)科大夫；而年臨床中助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)均來源于每一次實(shí)踐和細(xì)微的觀察，其熟悉產(chǎn)程進(jìn)展的每一種變化，可以應(yīng)對(duì)產(chǎn)程突變的各種情況，是產(chǎn)婦具有真正意義上的守護(hù)神和合作伙伴。而在本次研究中助產(chǎn)士通常在產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中建立門診助產(chǎn)士護(hù)理小組，針對(duì)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性的產(chǎn)前護(hù)理措施，并由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，保障其護(hù)理質(zhì)量；之后在每次產(chǎn)檢過程中均循序漸進(jìn)的給予孕產(chǎn)婦更多的分娩知識(shí)普及、心理情緒調(diào)整以及體能訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受力，樹立自然分娩的信心；同時(shí)以“一對(duì)一”助產(chǎn)技術(shù)對(duì)即將分娩的產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)通過助產(chǎn)人員專業(yè)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中給予安慰和指導(dǎo)，整體幫助其進(jìn)行精神狀態(tài)的放松。

由此可見，在產(chǎn)婦產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)中給予助產(chǎn)士門診模式后的應(yīng)用效果顯著，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、不良事件發(fā)生率以及妊娠結(jié)局均具有重要的影響和意義，可給予一定的應(yīng)用和推廣。