綜合護(hù)理在預(yù)防泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染中的價(jià)值分析

趙 紅

（張家港中心醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

導(dǎo)尿管留置屬于臨床一項(xiàng)基本的診療技術(shù)，是各類危重癥患者常用的一種護(hù)理措施，常用于泌尿外科手術(shù)后患者護(hù)理。尿管留置是每個(gè)護(hù)理人員都必須熟練掌握的一項(xiàng)重要技術(shù)，但患者易在尿管留置期間出現(xiàn)醫(yī)源性尿路感染，不僅對患者膀胱形成干擾，還降低了膀胱對細(xì)菌的沖刷能力，極易增大患者的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。尿路感染大部分是血尿、發(fā)燒、尿急等癥狀的臨床表現(xiàn)，不僅影響了患者的身體健康，還致使患者的住院時(shí)間變長，增加了患者的痛苦。所以，對泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者給予預(yù)防尿路感染的相關(guān)護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的。本文將2018年2月至2020年8月接收的64例泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者歸入本次研究，給予綜合護(hù)理措施，現(xiàn)就研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年8月接收的64例泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者納入本次研究，按患者入院編號實(shí)施分組，單數(shù)編號患者歸入對照組（32例）研究范圍，接受常規(guī)護(hù)理措施，雙數(shù)編號患者歸入觀察組（32例）研究范圍，接受綜合護(hù)理。對照組：男29例，女3例，年齡 34～73歲，平均年齡（56.38±3.54）歲,按患病類型分，尿潴留13例、泌尿結(jié)石11例、膀胱腫瘤5例、前列腺增生3例、尿管留置時(shí)間9～15d，平均時(shí)間（7.93±0.87）d；觀察組：男29例，女3例，年齡33～80歲，平均年齡（55.68±4.52）歲，按患病類型分，尿潴留12例、泌尿結(jié)石10例、膀胱腫瘤6例、前列腺增生4例，尿管留置時(shí)間8～14，平均時(shí)間（7.86±0.73）d。就患者組間資料剖析，并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性均衡。參與研究前，患者已知情本次研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查，確診為泌尿系統(tǒng)疾病，符合導(dǎo)尿管留置標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在行為功能障礙與認(rèn)知功能障礙患者；難以配合臨床干預(yù)患者。

1.2 方法

對照組：患者的集尿袋與導(dǎo)尿管給予定期更換，并確保集尿袋位置低于患者膀胱的位置，每日對患者尿道口消毒兩次，對患者尿液顏色與尿量做好詳細(xì)記錄，當(dāng)發(fā)生血尿等緊急情況時(shí)，應(yīng)做好對癥處理。

觀察組32例患者接受綜合護(hù)理。（1）做好導(dǎo)尿知識(shí)宣教：留置導(dǎo)尿管前，需將導(dǎo)尿管留置的目的、意義及注意事項(xiàng)告知患者，取得患者的配合；同時(shí)，將導(dǎo)尿管留置之后可能出現(xiàn)的反應(yīng)告知患者，從而提高患者對導(dǎo)尿管留置的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。為避免患者發(fā)生導(dǎo)尿管脫落、打折等情況，囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，導(dǎo)尿管如有脫落，患者禁止自行回插導(dǎo)尿管。（2）導(dǎo)尿前護(hù)理措施：置入導(dǎo)尿管前，護(hù)理人員應(yīng)正確佩戴無菌手套，對患者尿道口、陰道口、外陰等部位按照規(guī)范順序進(jìn)行全面消毒，消毒棉球限用一次。使用無菌石蠟油棉球或無菌水潤滑導(dǎo)尿管，按標(biāo)準(zhǔn)操作流程對患者做好導(dǎo)尿管留置工作，整個(gè)操作過程要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，防止污染。（3）留置導(dǎo)尿管護(hù)理措施：導(dǎo)尿管置入前，應(yīng)評估患者的年齡、病情、膀胱充盈度、局部皮膚、合作程度等，根據(jù)評估結(jié)果選用不同口徑的合適的導(dǎo)尿管。硅膠管與傳統(tǒng)橡膠管相比，有降低感染的發(fā)生率，減輕對尿路刺激的優(yōu)點(diǎn)。橡膠管對粘膜刺激性大，尿道炎發(fā)生率22%，硅膠管僅為2%，乳膠管容易造成磷酸鈣沉積以致引流不暢，也是造成尿路感染的原因之一。所以條件允許的情況下，對長期留置導(dǎo)尿管的患者首選硅膠導(dǎo)尿管，其次是乳膠導(dǎo)尿管，最后是橡膠導(dǎo)尿管。護(hù)理人員從事操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌使用暴力行為，同時(shí)，為防止損傷患者尿道自然屏障，勿插入過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管置入后，為避免因?qū)Ч芑涠霈F(xiàn)反復(fù)插管情況，應(yīng)做好尿管固定工作，可在導(dǎo)尿管球囊確定插入膀胱后注入適量無菌水充盈球囊，以免損傷尿道。導(dǎo)管留置期間，切忌發(fā)生導(dǎo)尿管彎曲、堵塞、打折等情況。（4）導(dǎo)尿留置后護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿管后，集尿袋與導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，橡膠導(dǎo)尿管更換頻次為1次/每周；如果采用乳膠導(dǎo)尿管，更換頻次為1次/14d；如果采用硅膠導(dǎo)尿管，更換頻次為1次/每月；一次性集尿袋，每日更換1次；抗返流引流袋，每周更換1次；精密型引流袋，每周更換1次。同時(shí)要保持患者尿道口清潔，給予會(huì)陰護(hù)理BID，女患者用消毒液棉球消毒外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭、包皮。密切關(guān)注患者導(dǎo)尿管引流情況，及時(shí)排空集尿袋，集尿袋內(nèi)尿液達(dá)2/3-3/4時(shí)及時(shí)傾倒，保證引流通暢，預(yù)防返流。患者離床活動(dòng)或做檢查時(shí)，應(yīng)保持集尿袋低于膀胱位置。當(dāng)患者發(fā)生尿道腫脹、分泌物異常等情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予對癥治療，遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本，并安排送檢，按生化檢驗(yàn)結(jié)果，接受相應(yīng)抗生素治療。（5）做好膀胱護(hù)理工作：一般情況下不主張膀胱沖洗，提倡生理性膀胱沖洗。如患者病情許可，可鼓勵(lì)患者多飲水，2500-3000ml/d，對患者膀胱達(dá)到?jīng)_洗作用。增加飲水量有助于稀釋患者尿液，防止患者沉淀物堵塞患者導(dǎo)尿管。長期留置導(dǎo)尿管的患者，將每日飲水量可調(diào)整為6L，一方面保持患者膀胱清潔度，一方面降低患者感染幾率。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對比患者導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間：自導(dǎo)尿管置入至拔除，做好留置時(shí)間記錄，同時(shí)記錄患者住院時(shí)間；（2）對比患者尿路感染發(fā)生率與護(hù)理滿意度差異：取患者清潔的中段尿進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如果菌落數(shù)超過105/mL、清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)超過10/HP，并伴隨尿路感染癥狀，可視為尿路感染，統(tǒng)計(jì)患者感染發(fā)生率；使用我科室自制滿意度問卷，調(diào)查患者對本次服務(wù)的滿意情況，滿分100分，分值低于60分為不滿意，分值高于85分為滿意，介于60至80分之間為一般，統(tǒng)計(jì)臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入本文數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)，以（±s）表示的住院時(shí)間等計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)，以（n,%）表示的滿意度等計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間差異

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間(5.2 2±2.1 9)d、住院時(shí)間(6.27±2.08)d，短于對照組，t=4.361,8.314，P＜0.05。見表1。

表1 患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間差異對比表（±s）

表1 患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間與住院時(shí)間差異對比表（±s）

組別n導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對照組32(7.51±2.98)(12.49±3.08)觀察組32(5.22±2.19)(6.27±2.08)t 4.3618.314 P＜0.05＜0.05

2.2 對比患者尿路感染發(fā)生率與護(hù)理滿意度差異

與對照組相比，觀察組尿路感染發(fā)生率2（6.25%）、滿意度30（93.75%）明顯更優(yōu)，P＜0.05。

表2 患者尿路感染發(fā)生率與護(hù)理滿意度差異對比表（n,%）

3 討 論

細(xì)菌通常處于患者尿道口內(nèi)1～2cm位置，而患者尿道其他部位均為無菌。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因多與患者尿液沖刷了患者尿道、尿道自然屏障作用、尿液pH值、機(jī)體自身免疫抵抗力等因素有關(guān)。但當(dāng)患者置入導(dǎo)尿管后，則會(huì)將細(xì)菌帶入患者尿道與膀胱，引發(fā)逆行性感染，由于患者尿道粘膜遭到了導(dǎo)尿管的破壞，從而對細(xì)菌的抵抗能力下降。作為臨床常用的一種診療技術(shù)，導(dǎo)尿管留置對泌尿外科患者具有較高使用率，但留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理不當(dāng)極易誘發(fā)尿路感染。尿路感染患者通常存在尿痛、血尿、尿液混濁等情況，經(jīng)細(xì)菌定量培養(yǎng)，通常發(fā)現(xiàn)沉渣白細(xì)胞增多情況，如果此時(shí)患者并無得到及時(shí)治療與干預(yù)，不僅對患者治療效果構(gòu)成一定影響，還會(huì)威脅患者生命。預(yù)防泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的措施，不僅包括嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)癥、盡早拔除導(dǎo)尿管，還需配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[2]。所以，加強(qiáng)泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者的臨床干預(yù)，對提升患者臨床療效與早日康復(fù)具有積極意義。

近年來，隨著人們生活質(zhì)量日漸提高，人們對健康的要求也隨之增大，這使得以往常用的護(hù)理模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。這就要求護(hù)理人員在服務(wù)患者時(shí)，要始終以患者為中心，積極滿足患者的實(shí)際需求，從而加速患者康復(fù)速度。綜合護(hù)理成為一種臨床常用護(hù)理模式，其是以臨床基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)的。護(hù)理人員服務(wù)患者時(shí)，通過對患者實(shí)際病情進(jìn)行全面評估，為患者提供了一套全面的護(hù)理方案，從而進(jìn)一步提升患者的臨床干預(yù)效果[3]。綜合護(hù)理作為一項(xiàng)系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理服務(wù)舉措，護(hù)理人員一直堅(jiān)持以患者為中心，從導(dǎo)尿管選擇、規(guī)范化操作等多個(gè)方面，對患者實(shí)施了整體、綜合性的護(hù)理服務(wù)，提升了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

由研究結(jié)果可知，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間(5.22±2.19)d、住院時(shí)間(6.27±2.08)d，短于對照組，t=4.361,8.314，P＜0.05。這說明綜合護(hù)理應(yīng)用于導(dǎo)尿管留置患者，可以大大縮短患者的留置時(shí)間與住院時(shí)間。導(dǎo)尿管留置屬于一種侵入性操作，是造成患者尿路感染的一個(gè)重要因素，護(hù)理人員對患者施行護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，還應(yīng)密切觀察患者引流液顏色與性狀，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落與打折情況，盡量縮短患者導(dǎo)尿管留置與住院時(shí)間。與對照組相比，觀察組尿路感染發(fā)生率2（6.25%）、滿意度30（93.75%）明顯更優(yōu)，P＜0.05。這些指標(biāo)表明導(dǎo)尿管留置患者接受綜合護(hù)理，降低了患者的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，還與護(hù)理人員維持了良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員通過提升自身規(guī)范化操作，增加了臨床護(hù)理的科學(xué)性與合理性，進(jìn)一步降低了患者的尿路感染發(fā)生幾率，從一定程度上來講，緩解了患者的痛苦，大幅提高了患者對本項(xiàng)服務(wù)的滿意程度。

總之，泌尿外科針對留置導(dǎo)尿管患者加以綜合護(hù)理措施后，患者尿路感染率大大降低，加快了患者的康復(fù)進(jìn)度，可作為大范圍推廣，加以應(yīng)用。