手術(shù)室細節(jié)護理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中的運用效果分析

金宇婷

（江蘇常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

子宮全切術(shù)是婦科臨床中的常見手術(shù)，主要指的是對患者子宮體及宮頸部位的切除處理，由于其作用范圍相對較廣，患者在術(shù)中很容易出現(xiàn)出血、組織損傷或嚴重感染等情況，手術(shù)風(fēng)險相對較大。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，以腹腔鏡為代表的新型設(shè)備在婦科診療的過程中發(fā)揮了重要的作用，尤其在宮外孕、卵巢破裂及不孕癥等疾病的治療中體現(xiàn)出了更明顯的優(yōu)越性。醫(yī)生可在儀器輔助的情況下直接觀察患者盆腔及腹腔狀況，從而確定病因并準確找到作用部位，患者腹腔無需暴露在空氣之中，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)相對較快且不需鎮(zhèn)痛劑，排尿排氣也不存在明顯障礙[1]。腹腔鏡下子宮全切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，涉及的醫(yī)療器材相對較多、手術(shù)流程比較繁瑣，對醫(yī)護人員專業(yè)水平的要求相對較高。為探究手術(shù)室細節(jié)護理在腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果，本次研究以2018年6月～2020年4月間的76例患者為研究樣本，分組并給予對比研究，參照常規(guī)護理效果展開差異分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究自2018年6月起篩選樣本，在2020年4月結(jié)束時共計76例，所有患者均在我院接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)且自愿參與本次研究。依照手術(shù)順序進行分組，兩組均為38例，統(tǒng)計其一般資料并做差異性分析，且無顯著差異（P＞0.05），患者年齡范圍為35-65歲，分別求均值，對照組（42.5±2.7）歲、實驗組僅為（38.7±2.5）歲，對照組中子宮肌瘤患者11例、肌腺瘤患者7例、子宮內(nèi)膜增生患者13例、子宮脫垂患者7例，而實驗組中則分別為15例、8例、11例及4例。以上患者在確診為子宮良性病變后均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，排除合并惡性腫瘤、嚴重心血管疾病、肺功能不全、彌漫性腹膜炎及凝血功能異常的患者，有相關(guān)手術(shù)史、激素治療史及認知障礙的患者也不在本次研究范圍內(nèi)，且本次研究在我院倫理委員會的批準下有序開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按手術(shù)標準流程給予對照組患者常規(guī)護理處理，主要包括術(shù)前常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)控及病房交接護理等措施。

1.2.2 實驗組：

給予患者手術(shù)室細節(jié)護理處理，其術(shù)前及術(shù)后護理工作同對照組保持一致，更加注重患者在入室后的細節(jié)護理，其主要內(nèi)容包括：①入室健康指導(dǎo)：簡單介紹手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)流程以消除患者的陌生感，通過語言、眼神與握手輕撫等肢體動作鼓勵患者，耐心解答患者的疑問、傾聽患者的想法以消除患者的緊張情緒。②麻醉護理：最好皮膚消毒工作，麻醉前就麻醉藥物、方式及流程做詳細說明，核對患者對麻醉藥物是否存在過敏反應(yīng)，對患者進行全麻處理，聯(lián)結(jié)好血氧、血壓及心電監(jiān)護設(shè)備并確保其正常運行。③體位指導(dǎo)：調(diào)整患者體位，即由麻醉時的半臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂捉厥灰猿浞直┞痘颊咄庖蛏称鞑课?，患者平躺在手術(shù)床上，以腿部支架固定患者雙腿并使患者兩腿之間寬度保持45°的生理跨度，固定患者肩部以防止墜床，做好保溫工作以盡可能增加患者的舒適度。④氣腹護理：手術(shù)中將人工氣腹壓力控制在10mmHg左右，結(jié)束則立即關(guān)閉氣腹，做好清潔工作并固定引流管、輸液管及導(dǎo)尿管。⑤預(yù)防低體溫護理：術(shù)前鋪設(shè)升溫毯，并調(diào)節(jié)至38℃恒溫狀態(tài)，術(shù)中聯(lián)接升溫儀，維持38℃，對靜脈輸液患者連接靜脈輸液加溫儀，術(shù)畢沖洗腹腔時采用由38℃恒溫箱加熱恒溫的無菌生理鹽水。

1.3 觀察指標

（1）恢復(fù)情況相關(guān)指標：以患者術(shù)后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間代表患者恢復(fù)進程[2]。（2）護理滿意情況：根據(jù)服務(wù)質(zhì)量自編測評量表，待患者出院時進行主觀測評。（3）術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、腸梗阻、淋巴囊腫及尿潴留等并發(fā)癥情況并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)分析由軟件SPSS 21.0集中處理，以獨立t檢驗處理恢復(fù)情況相關(guān)指標等計量資料并以（±s）表示，以x2檢驗處理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料并以（n，%）表示，P＜0.05時組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 解析兩組恢復(fù)進程

實驗組肛門首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、下床活動及住院時間均明顯短于對照組，組間差異均具備顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組恢復(fù)進程（±s）

表1 比較兩組恢復(fù)進程（±s）

組別肛門首次排氣（h）腸鳴音恢復(fù)（h）首次排便（h）下床活動（d）住院（d）對照組（n=38）21.75 ±2.1819.98±2.2435.74±4.768.94±2.0910.87±2.12實驗組（n=38）14.62±2.7513.25±2.5424.52±4.226.84±2.229.57±1.14 t 9.2749.7848.3758.5827.846 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 解析兩組滿意情況

實驗組滿意度明顯高于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組滿意情況（n，%）

2.3 解析兩組并發(fā)癥

實驗組發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（n，%）

3 討 論

子宮全切術(shù)在婦科臨床比較常見，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥情況比較普遍，而腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)恰好彌補了這些短板，無需開腹即可準確找到患者病灶部位，手術(shù)視野更加開闊、手術(shù)過程更加順利，減少了手術(shù)過程中不必要的風(fēng)險，同時也提高了手術(shù)效率及手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)室細節(jié)護理更加強調(diào)護理人員的專業(yè)水平，不僅對術(shù)前準備及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作進行細化，同時還加強了術(shù)中配合工作，且有針對預(yù)防低體溫的專業(yè)護理措施，盡可能滿足患者的需求并使患者在手術(shù)過程中更加舒適，對減少手術(shù)意外風(fēng)險并提高治療效果具有重要的意義[3]。

本次研究結(jié)果主要從以下三個方面進行概述：（1）康復(fù)進程：實驗組肛門首次排氣（14.62±2.75）h、腸鳴音恢復(fù)（13.25±2.54）h、首次排便（24.52±4.22）h、下床活動（6.84±2.22）d以及住院時間（9.57±1.14）d均明顯短于對照組（21.75±2.18）、（19.98±2.24）、（35.74 ±4.76）、（8.94±2.09）、（10.87±2.12），組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.274、9.784、8.375、8.582、7.846，P＜0.05），這一結(jié)果充分說明經(jīng)手術(shù)室細節(jié)護理的患者其首次排氣等各項恢復(fù)時間指標均明顯好于其他患者，即恢復(fù)進程相對更快。（2）滿意情況：實驗組滿意度94.74%（36/38）顯著高于對照組81.58%（31/38），且差異顯著（x2=9.486，P＜0.05），即經(jīng)手術(shù)室細節(jié)護理后患者滿意度相對更高，這是因為手術(shù)室細節(jié)護理更加注重術(shù)中配合，無論是患者的生理還是心理都得到了護理干預(yù)，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。（3）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、腸梗阻、淋巴囊腫及尿潴留等并發(fā)癥情況，實驗組發(fā)生率7.90%（3/38）顯著低于對照組21.05%（8/38），且差異顯著（x2=9.568，P＜0.05），即經(jīng)手術(shù)室細節(jié)護理的患者其術(shù)后并發(fā)癥相對更少。這一結(jié)果與楊薇、許超及周方艷[4]等人在2020年的最新研究結(jié)果相一致，觀察組并發(fā)癥僅4例、對照組14例，觀察組總發(fā)生率2.38%顯著低于對照組8.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，x2值為4.931，P值為0.026。

綜上所述：相較常規(guī)護理而言，手術(shù)室細節(jié)護理在腹腔鏡下子宮全切術(shù)中的運用效果十分顯著，護理人員更加關(guān)注術(shù)中細節(jié)并加強配合，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中異常情況并給予相應(yīng)的護理處理，提高了腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)效果，患者術(shù)后康復(fù)進程也因此加快且并發(fā)癥相對更少，患者滿意度也得到了有效提升，為良好醫(yī)患關(guān)系的建立打下堅實基礎(chǔ)，應(yīng)當(dāng)加以廣泛應(yīng)用。