術(shù)中預(yù)防性干預(yù)對距骨骨折患者DVT發(fā)生情況的影響

宋來金

(商丘市立醫(yī)院手術(shù)室，河南 商丘 476000)

距骨骨折易引發(fā)愈合不良或缺血性壞死，需及早治療。手術(shù)是距骨骨折主要治療方式，可完成骨折復(fù)位，促進骨折端愈合。但部分患者因創(chuàng)傷刺激、術(shù)后長期臥床休養(yǎng)等原因，易使機體處于高凝狀態(tài)，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT），增加致殘及病死風(fēng)險[1]。因此，臨床需積極進行早期預(yù)防性干預(yù)。術(shù)中預(yù)防性干預(yù)是針對某些問題發(fā)生的高危因素，采取針對性的護理措施進行干預(yù)，以避免或減輕不良后果的發(fā)生，將其應(yīng)用于距骨骨折患者中，或許可降低DVT發(fā)生率，利于術(shù)后功能恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯繉⒎治鲂g(shù)中預(yù)防性干預(yù)對距骨骨折患者DVT發(fā)生情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018年10月-2019年7月期間于本院采用常規(guī)術(shù)中護理干預(yù)的30例距骨骨折手術(shù)治療患者資料，納入對照組，另收集2019年8月-2020年10月期間于本院采用術(shù)中預(yù)防性干預(yù)的30例距骨骨折手術(shù)治療患者資料，納入觀察組。對照組男20例，女10例；年齡45-78歲，平均年齡（69.24±5.29）歲；手術(shù)時間55-87min，平均手術(shù)時間（71.24±10.19）min。觀察組男19例，女11例；年齡45-79歲，平均年齡（69.77±5.21）歲；手術(shù)時間57-87min，平均手術(shù)時間（72.46±9.83）min。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨外科學(xué)》[2]中距骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診；均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頭顱、心、肺、肝等重要臟器損傷；骨折線不明顯的陳舊性骨折。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取手術(shù)室常規(guī)護理干預(yù)，手術(shù)前調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度（22-26℃）及濕度（50-60%），術(shù)中做好下肢保暖工作，并視患者實際情況選擇合適的體位，受壓部分使用體墊襯墊等。

1.3.2 觀察組：在手術(shù)室常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施術(shù)中預(yù)防性干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）術(shù)中穿刺點盡量選擇上肢靜脈，并由穿刺經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺，避免穿刺失敗或多次穿刺。（2）術(shù)中大量出血患者應(yīng)及時輸血處理。（3）患者進入手術(shù)室且麻醉成功后，護理人員為患者佩戴間歇式充氣壓力泵，共6個腔室，4個腔室位于小腿位置，2個腔室位于大腿位置，從患者腳踝、小腿、大腿依次加壓，最大壓力持續(xù)11s后，自動減壓60s，下肢靜脈完全排空后重新充盈。（4）患者骨折復(fù)位，傷口縫合包扎后，幫助患者取平臥位，并抬高患肢與水平面呈15°，屈曲膝關(guān)節(jié)，護理人員依照從前往后，由內(nèi)至外方向進行按摩，重點按壓比目魚肌、摩腓腸肌，按壓2min，雙側(cè)下肢共持續(xù)按壓12min。干預(yù)至手術(shù)結(jié)束，并在術(shù)后以門診復(fù)診方式隨訪2個月。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組DVT發(fā)生情況：患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、且沿靜脈走向存在壓痛感，觸診可捫及索狀硬結(jié)，B超檢查可見靜脈腔內(nèi)強回聲、靜脈不能壓縮，或無血流等血栓形成征象。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后2個月足部功能，采用美國足踝外科協(xié)會(American orthopedic foot and ankle society，AOFAS)踝-后足評分的評估患者的足功能，評分共包括疼痛（40分）、功能（50分）、力線（10分）3方面，各項評分越高，患者足功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組DVT發(fā)生情況比較

術(shù)后隨訪期間，觀察組患者中均未發(fā)生DVT，對照組中共有3例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為10.00%。兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.404，P=0.236）。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后AOFAS踝-后足評分比較

術(shù)后2個月，兩組AOFAS踝-后足評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后AOFAS踝-后足評分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后AOFAS踝-后足評分比較（±s，分）

時間組別疼痛功能力線術(shù)前觀察組（n=30） 18.17±3.46 25.49±4.71 4.33±1.29對照組（n=30） 18.43±3.41 25.53±4.68 4.41±1.22 t 0.2930.0330.247 P 0.7710.9740.806術(shù)后2個月觀察組（n=30） 29.75±5.29 34.58±6.46 7.25±1.43對照組（n=30） 25.47±5.33 30.71±6.53 6.45±1.37 t 3.1222.3082.213 P 0.0030.0250.031

3 討 論

DVT主要見于下肢，主要由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯及血液高凝狀態(tài)所致，且患者發(fā)病后將發(fā)生血栓機化，可并發(fā)肺栓塞，增加患者病死風(fēng)險。因此，如何有效預(yù)防DVT發(fā)生，對患者預(yù)后改善至關(guān)重要。

臨床上針對距骨骨折手術(shù)治療患者，多在術(shù)中采取常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)側(cè)重點多為患者術(shù)中變化情況，但這種干預(yù)手段對術(shù)后DVT形成的預(yù)防干預(yù)不夠，干預(yù)效果較差。術(shù)中預(yù)防性干預(yù)，是針對DVT形成的危險因素采取針對性的干預(yù)措施，以降低或避免DVT發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究納入樣本量少相關(guān)。提示術(shù)中預(yù)防性干預(yù)可降低距骨骨折患者術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險。分析其原因為：術(shù)中預(yù)防性干預(yù)選擇上肢靜脈為術(shù)中穿刺點，可避免下肢靜脈損傷導(dǎo)致的靜脈血流淤滯情況，繼而可降低患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生風(fēng)險；且由經(jīng)驗豐富的護理人員進行穿刺，可以提高穿刺成功率，減少深靜脈血管損傷風(fēng)險，因此更利于降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險。此外，術(shù)中預(yù)防性干預(yù)，針對術(shù)中大量失血患者及時進行輸血治療，可以避免大量出血導(dǎo)致的凝血-纖溶系統(tǒng)失衡情況，可降低血液黏度，避免血液黏度升高而引發(fā)的血液高凝狀態(tài)，進而降低DVT發(fā)生風(fēng)險[6]。同時，術(shù)中采用間歇式充氣壓力儀并采取按摩下肢方式，可維持下肢靜脈循環(huán)，促進血液流動，避免靜脈血流淤滯情況發(fā)生，進而降低DVT發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個月，兩組AOFAS踝-后足評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，提示術(shù)中預(yù)防性干預(yù)更利于距骨骨折患者術(shù)后足部功能恢復(fù)。分析其原因為，術(shù)中預(yù)防性干預(yù)可降低DVT發(fā)生風(fēng)險，促進患肢血液流動，利于創(chuàng)面修復(fù)，可以讓患者盡早進行下床進行功能鍛煉，進而促進足部功能恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)中預(yù)防性干預(yù)可降低距骨骨折患者DVT發(fā)生風(fēng)險，促進足部功能恢復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。