快速康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理 對口腔頜面外傷患者飲食和張口功能鍛煉依從性的影響

閆素蘭

（江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院口腔皮膚科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

快速康復(fù)+延續(xù)性護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，為了使患者盡快恢復(fù)健康采取多種綜合護(hù)理措施，將院內(nèi)、院外護(hù)理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，使患者能正確面對各種健康問題，提高依從性，快速安全康復(fù)[1]，進(jìn)行了本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月－2019年12月48例口腔頜面外傷患者，隨機(jī)數(shù)表法分組，A組（n=24）男性與女性患者比例為16∶8，年齡20-60歲，均值（38.65±5.23）歲。張口受限輕度6例、中度13例、重度5例。另外24例患者納入B組，男性與女性患者比例為15∶9，年齡20-60歲，均值（38.87±5.57）歲，張口受限輕度5例、中度15例、重度4例。兩組患者不受年齡、性別張口受限等因素影響，P＞0.05，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合病情給予護(hù)理需要，提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者給予快速康復(fù)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理，具體操作方法如下：

1.2.1 快速康復(fù)護(hù)理：

在使患者盡快康復(fù)這一理念指導(dǎo)下給予[2]；（1）飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，進(jìn)食不足者靜脈補(bǔ)充能量合劑、復(fù)方氨基酸營養(yǎng)液或給予腸內(nèi)營養(yǎng)?？趦?nèi)有傷口者，健側(cè)進(jìn)食，用長柄湯匙將食物送入舌中后部，避免與口內(nèi)傷口相接觸；口內(nèi)無傷口者，可采用吸管進(jìn)食。避免過度咀嚼及張口，忌辛辣刺激、過燙、油炸及堅硬食物[3]；（2）心理疏導(dǎo)及健康宣教：了解患者心里狀況，及時疏導(dǎo)，講解快速康復(fù)相關(guān)的護(hù)理措施、可能出現(xiàn)的問題及配合要點(diǎn)[4]，鼓勵其積極配合；（3）口腔清潔：播放搖頭晃腦漱口操，指導(dǎo)正確漱口方法及時機(jī)，給予口腔護(hù)理2-3次/每日；（4）疼痛管理：指導(dǎo)患者自我放松、深呼吸、分散注意力等方法減輕對疼痛的感覺，同時可配合止痛藥物、自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；（5）早期活早期床上主動與被動活動，病情允許，盡早下床活動，講解早期活動的益處。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理：(1)研究小組：由1名主治醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師、1名副主任護(hù)師(護(hù)士長)、2名主管護(hù)師、1名護(hù)師組成。共同擬定隨訪登記表、康復(fù)計劃、隨訪計劃、隨訪內(nèi)容，進(jìn)行培訓(xùn)，明確分工。（2）建檔：患者出院前將隨訪登記表登記完備，登記患者的姓名、性別、年齡、損傷部位、手術(shù)名稱及時間、進(jìn)食情況、張口度及康復(fù)訓(xùn)練計劃等，將患者加入微信群。（3）電話隨訪：患者出院后1個月內(nèi)，每星期隨訪一次，1個月后每月隨訪一次，隨訪半年。（4）微信平臺：定期推送專科小講座，功能鍛煉視頻，相關(guān)文獻(xiàn)等資料，及時回復(fù)患者的疑問與咨詢。（5）隨訪內(nèi)容：(a)飲食：口腔頜面外傷患者術(shù)后1個月內(nèi)，飲食應(yīng)由流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到軟食，1個月后由軟食逐步過渡到普食，3個月內(nèi)忌過度咀嚼堅硬食物[5]。(b)張口功能鍛煉：術(shù)后7-10日，傷口恢復(fù)良好，可開始鍛煉：循序漸進(jìn)，以顳部及下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微酸痛但能耐受為宜[6]。(c)張口度：分輕度受限，上下門齒間可置2橫指，約2-3cm；中度受限，上下門齒間可置1橫指，約1.0-2.0cm；重度受限，上下門齒間距不足1指，小于1cm；完全不能張口[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后自我管理能力評分及張口功能鍛煉依從性評分，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好；同時比較兩組傷口愈合時間與張口度改善率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗計量資料（±s），用x2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，P＜0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理及依從性評分比較

兩組護(hù)理前自我管理及依從性評分比較無顯著差異性（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，A組術(shù)后自我管理能力評分及依從性評分均明顯高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理及依從性評分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后自我管理及依從性評分比較（±s）

組別自我管理（分）依從性（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后A組（n=24） 84.69±6.47 85.52±5.54* 84.52±5.36 86.23±6.47*B組（n=24） 71.71±5.52 73.99±3.88* 72.41±3.31 72.78±4.92*t值12.59215.8930.73217.043 P值0.0000.0000.4680.000

2.2 傷口愈合時間與張口度改善率比較

A組傷口愈合時間明顯短于B組（P＜0.05），而張口度改善率明顯高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷口愈合時間與張口度改善率對比

3 討 論

口腔頜面外傷患者由于面部損傷、張口受限及疼痛的影響，患者多不愿進(jìn)食及張口鍛煉。但充足、高質(zhì)的營養(yǎng)供給是保證快速康復(fù)的必備條件[8]，張口困難又嚴(yán)重影響患者的語言及進(jìn)食，對患者身心造成不利影響。多數(shù)患者自我管理能力及依從性較差，這就要求我們做好各項護(hù)理指導(dǎo)的同時，又要提高患者的自我管理能力及依從性。住院期間給予患者實(shí)施快速康復(fù)的各種措施，主要包括飲食營養(yǎng)、心理、健康宣教、疼痛管理、早期活動等相關(guān)措施；出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)、制定康復(fù)訓(xùn)練計劃；出院后通過微信群信息推送?？萍膊≈委熥o(hù)理康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，隨訪電話溝通康復(fù)計劃實(shí)施情況及心理變化，反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅持實(shí)施康復(fù)計劃的重要性，不斷督促鼓勵患者堅持。通過對各觀察指標(biāo)研究、對比、分析顯示，A組自我管理能力評分及依從性評分均明顯高于B組（P＜0.05）；A組傷口愈合時間明顯短于B組（P＜0.05），而張口度改善率明顯高于B組（P＜0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠顯著改善患者自我管理及依從性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，對患者預(yù)后具有促進(jìn)作用。