保護動機理論對精神分裂癥患者服藥依從性和生存質量的影響

邱文艷，楊粉英*

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神科，江蘇 揚州 225003）

精神分裂癥是一種嚴重的精神障礙，具有高的復發(fā)率，有很大一部分精神分裂癥患者可能要接受長期的藥物治療。服藥依從性差可能是疾病反復發(fā)作的重要影響因素之一，另外精神分裂癥患者具有較差的生存質量水平，這也是整個社會面臨的嚴重公共衛(wèi)生問題[1]。

保護動機理論（protection motivation theory，PMT）是指根據認知調節(jié)階段的威脅評估和評估解釋處理行為的變化過程。PMT被廣泛用于各種慢性疾病，如：癌癥、心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病病人的疾病預防與控制，可為患者建立良好的健康信念，幫助其改善健康行為，減輕患者及其照顧者壓力負擔[2]，取得明顯的效果。我們將PMT應用于精神分裂癥患者的依從性和生存質量，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2019年3月—2020年3月期間收治的60例精神分裂癥患者為例。入組標準：（1）年齡18～65歲，男性；（2）符合國際疾病分類第10版精神分裂癥診斷標準；（3）無嚴重腦器質性及軀體疾病，無明顯藥物副作用；患者或其監(jiān)護人簽署知情同意書。研究組的平均年齡（35.21±7.32）歲，平均病程（16.04±5.92）年，平均受教育年限（8.05±2.07）年。選取另一病區(qū)的男性精神分裂癥患者60例作為對照組：平均年齡（32.37±6.99）歲，平均病程（15.09±13.03）年，平均受教育年限（8.06±2.13）年。全體患者的一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作措施：對照組：采取一般精神科護理模式。研究組：在對照組基礎上加入PMT護理干預，主要方式為：（1）開展宣教活動：在PMT基礎上統(tǒng)計患者基本信息，以疾病衛(wèi)生知識為核心開展宣傳教育活動，在出院時再次強調，督促患者按時服藥；（2）針對性護理：可采取以下措施：采集患者資料，評估期服藥認知等級，根據評估結果給予針對性護理，定期總結每位患者的進展，對于積極配合的患者給予表揚。在宣教活動的基礎上，還應針對藥物副作用進行研究，探討是否有替代類藥物，從而減少副作用對患者的負面影響，增強患者保護冬季；（3）豐富隨訪方式，可借助網絡或者電話進行隨訪，密切關注患者動態(tài)，了解干預效果與患者病癥程度，為患者創(chuàng)建便利的咨詢平臺，醫(yī)護人員應及時準確的反饋患者問題，通過創(chuàng)建微信群、QQ群等方式，宣傳服藥的重要意義，提高患者服藥依從度。待患者出院后，每間隔半年進行一次隨訪，了解患者服藥與治療效果。

1.2.2 判定標準：（1）通過Morisky量表對患者服藥依從性進行衡量[3]。（2）世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表：量表包括4個領域24個問題和2個獨立分析問題。得分越高，說明患者的生存質量越好。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。當P＜0.05時，說明具有統(tǒng)計價值。

2 結 果

2.1 兩組依從性比較

在患者出院后1個月、6個月時，兩組服藥依從性差異不顯著(P＞0.05)；但在出院后12個月時，研究組服藥依從率高于對照組(x2=4.320，P=0.038)。

2.2 干預前后兩組患者生存質量比較

經過12個月干預，兩組均起到一定的干預效果，且研究組的干預效果更加顯著，與干預前相比，在生理、心理、社會關系、環(huán)境領域等方面均發(fā)生明顯變化，差異具有顯著性(P＜0.05或0.01)；對照組的各項指標變化雖然不如研究組明顯，但差異仍具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，具體如表1所示。

表1 干預前后兩組患者生存質量測定簡表比較

3 討 論

精神分裂癥患者不能堅持規(guī)律服藥，這樣不僅沒有治療效果，還會導致疾病反復?？梢?，提高服藥依從度將直接影響治療效果，如何提高該項指標成為臨床領域研究的重要課題之一[4]。

在本文研究中，選取院內特定時間收治的60名精神分裂患者，將其分為兩組，對照組采用一般護理法，研究組在PMT基礎上實施護理干預，通過開展宣教活動、線上隨訪、開展講座等方式，對患者服藥依從度進行干預。評價運用PMT為指導的護理干預能否促進精神分裂癥患者的治療依從性?；颊叱鲈撼跗冢话愣寄軌虬磿r服藥，能規(guī)范自己的行為，鞏固了住院期間的治療效果。但隨著病情的好轉、精神狀態(tài)逐漸恢復、加之患者大多無自知力，服藥的依從性會逐漸降低。從動機因素視角來看，PMT主要對個體健康行為進行探究，可對該行為進行預測、解釋和干預。在本文研究中，患者在出院1個月和6個月時，兩組差異無明顯差異，但在出院12個月后，兩組指標開始出現(xiàn)變化，且研究組的各項指標優(yōu)于對照組，患者服藥依從度更強。結果提示基于PMT的護理干預能改善精神分裂癥長期服用藥物的依從性。在PMT中，嚴重性、易感性意識與保護動機為正比關系，說明患者對服藥意義的認知越高，其保護動機也越強；通過該研究結果可知，以PMT為基礎的護理干預能增強精神分裂癥的依從性， 有利于其形成健康的行為。

根據本研究結果可知，PMT不但可促進服藥依從度提升，還可提高患者生活品質，這便要求醫(yī)護人員與患者家屬應正確認識到PMT的價值，并采取多項措施提高患者服藥依從度，使其精神狀態(tài)得以改善，減少疾病復發(fā)率，幫助其早日康復。

綜上所述，在精神分裂疾病干預中，與一般護理模式相比，基于PMT干預法能夠提高精神分裂癥患者的依從性和生存質量，值得在臨床護理工作中推廣運用。