食管粘膜切除術(shù)的護(hù)理配合及標(biāo)本管理

趙俊芳

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

食管黏膜切除術(shù)主要對于黏膜病變或者可疑病變實(shí)施手術(shù)治療，如早期胃癌、重度不典型增生黏膜病變，使用高頻電切技術(shù)使病變所處的黏膜進(jìn)行剝離，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果或者輔助大塊組織活檢協(xié)助診斷的操作技術(shù)[1]。因內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，會(huì)在手術(shù)方面、治療方面進(jìn)行拓展，內(nèi)鏡活檢、手術(shù)標(biāo)本量逐漸增多[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取時(shí)間為2018年12月至2019年12月，納入20例食管癌黏膜切除術(shù)患者，其中有12例男性，有8例女性，年齡介于30～66歲，年齡均數(shù)為（48.320±2.49）歲。術(shù)前對所有患者均實(shí)施超聲內(nèi)鏡診斷、電子胃鏡診斷，對隆起性病變予以明確。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備工作：①器械準(zhǔn)備：日本電子胃鏡（Olympus GIF-H290）、愛爾博ERBE高頻點(diǎn)發(fā)生器、圈套器、注射針、止血鈦夾、和諧夾、熱活檢鉗、異物鉗、透明帽等予以準(zhǔn)備。②藥液準(zhǔn)備：黏膜下注射藥物，藥物為亞甲藍(lán)注射液、0.9%氯化鈉溶液、腎上腺素；30mL二甲硅油散術(shù)前口服，將食管內(nèi)黏液泡沫取出，使視野更加清晰，有利于觀察。③常規(guī)準(zhǔn)備：依照常規(guī)無痛胃鏡檢查，實(shí)施麻醉工作。

術(shù)中配合：①黏膜下注射：經(jīng)黏膜下注射，抬高病變組織，分離肌層和粘膜層，有利于圈套，使病變完整性得到保證，將出血穿孔等情況予以減少，具有較高的安全性。術(shù)中注射液體可使標(biāo)本的完整性予以保證，將術(shù)中穿孔情況予以減少。注射液隔熱情況可將術(shù)后遲發(fā)性出血情況予以減少，注射液中需添加腎上腺素，實(shí)現(xiàn)樹種止血。注射部位需在病變側(cè)邊緣進(jìn)針，針對病變深度較淺的病灶需在中央直接注射。先遠(yuǎn)后近、深度至黏膜部位最佳。②圈套：圈套器直徑為10mm、15mm、25mm、30mm。黏膜下注射后，配合醫(yī)生將圈套器外鞘管抵住周邊0.5cm正常黏膜，對負(fù)壓收緊圈套器進(jìn)行吸附，先凝后切，在過程中保持不變，切的過程中逐漸金穗病變根部收緊，動(dòng)作需迅速輕柔。將套圈釋放，使病灶完全套入。小套圈使用時(shí)，對外鞘管進(jìn)行輕易，在病灶根部緊貼，使外鞘管輕輕山體，對是否套全、松緊適宜等進(jìn)行觀察。③創(chuàng)面干預(yù)：使用肽夾縫合、氬氣進(jìn)行冷凝，切除標(biāo)本后對創(chuàng)面是否出血進(jìn)行觀察，依照實(shí)際情況選取相應(yīng)措施。肽夾縫合，依照創(chuàng)面大小選取適宜型號(hào)的夾子，或者使用一次性止血夾。重視肽夾釋放時(shí)前端發(fā)生在內(nèi)鏡視野中，在接近目標(biāo)出血點(diǎn)之前，需將夾子開至最大。向拇指環(huán)方向旋轉(zhuǎn)把手，將夾子開至最大幅度。握住鈦夾把手，將夾子放在目標(biāo)部位，向拇指環(huán)方向路東滑動(dòng)把手，釋放夾子，自內(nèi)鏡中將鞘管抽出。

活體標(biāo)本管理配合：EMR屬于消化道早期癌癥治療方法，其病理檢查結(jié)果要求與黏膜活檢標(biāo)本存在差異，需要明確病理組織學(xué)類型，需對黏膜水平、垂直切緣病變、是否存在淋巴結(jié)、浸潤深度、血管浸潤情況予以明確。獲得準(zhǔn)確合格的報(bào)告，需重視標(biāo)本管理。術(shù)中護(hù)理人員需積極配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)處理，對暴露病變部位的輪廓進(jìn)行沖洗，明確組織取材方向。使其充分展平，標(biāo)本固定，使其保持卷曲狀的EMR標(biāo)本充分伸展，不可過度密集，如斷端距離病變部位3mm之內(nèi)，禁止下釘，防止對病變組織造成接卸性損傷，評估病變切緣。取出后將標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)固定，防止標(biāo)本干燥或者自溶。標(biāo)本與泡沫展板放在盛適量中性緩沖液廣口器中，泡沫板放在上方，需固定標(biāo)本一側(cè)，使其漂浮在固定液中。因手術(shù)量較大，稍微疏忽出現(xiàn)差錯(cuò)事件，因此需重視觀察，留意細(xì)節(jié)，發(fā)生問題時(shí)，需保持冷靜狀態(tài)，不可輕易放棄[3]。

術(shù)后干預(yù)：術(shù)后告知患者手術(shù)情況，將患者的顧慮消除，使信心增加，進(jìn)而積極配合護(hù)理和治療。告知患者需臥床24小時(shí)，休息3～7天。術(shù)中出現(xiàn)出血的患者，需將臥床時(shí)間延長，需禁食，當(dāng)病情穩(wěn)定、血液指標(biāo)正常后，可攝入溫涼、清淡半流質(zhì)食物，不可攝入過熱食物，避免使用刺激性食物和粗糙食物，發(fā)生出血情況。在2～3天后逐漸攝入正常飲食。需對患者予以耐心宣教，在術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行休息，使患者重視疾病康復(fù)的重要性和治療效果。告知患者需臥床休息，將體能消耗情況減少，有利于機(jī)體恢復(fù)，避免出現(xiàn)穿孔、出血等情況，使治療效果得到保證[4]。

1.3 判定指標(biāo)

對全部患者的資料進(jìn)行分析，加之手術(shù)配合、切除活體標(biāo)本管理等進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié) 果

20例患者的EMR病灶完全切除，其中滲血較多的患者有2例，使用電凝止血或者鈦夾縫合。無相關(guān)出血、無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后完整收回活體標(biāo)本，對其進(jìn)行病理診斷，病理診斷結(jié)果顯示有7例息肉樣瘤變患者、13例平滑肌瘤患者。所有患者均全部治愈出院。

3 討 論

食管隆起病變實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切術(shù)治療，具有較高的安全性，將并發(fā)癥減少，早期胃腸食管癌腫瘤患者非手術(shù)治愈具有較高的可能性，其具有較低治療成本，和較高依從性，較小的創(chuàng)傷性。有效的護(hù)理可使護(hù)理質(zhì)量提升[5]。護(hù)理技術(shù)逐漸提升，需做好縝密的手術(shù)準(zhǔn)備工作，使手術(shù)順利實(shí)施，將治療成功率提升。

活體標(biāo)本可作為患者是否完整切除和預(yù)后效果的主要判定依據(jù)，對病變予以完整切除，使活體標(biāo)本完整回收，稍微用力極易脫落[6]。

綜上所述，對食管黏膜切除術(shù)患者予以護(hù)理配合，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理配合，使食管粘膜切除術(shù)成功率提升，使醫(yī)療護(hù)理安全得到保證。