不同手術(shù)時(shí)間治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價(jià)值

柏林剛，楊廣濤*

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院急診外科，江蘇 連云港 222000）

踝關(guān)節(jié)主要由距骨與脛腓骨下端組成，踝關(guān)節(jié)脫位與踝關(guān)節(jié)骨折為發(fā)生率較高的骨科創(chuàng)傷[1]。通常情況下，多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折由間接暴力導(dǎo)致踝部扭傷發(fā)生[2]。Lange-Hansen分類法按照暴力方向與損傷位置將踝關(guān)節(jié)骨折分為旋前/外旋型、旋前/外展型、旋后/外旋型、旋后/內(nèi)收型這四種類型，各類骨折又按照骨折程度以及是否有韌帶組織損傷伴隨出現(xiàn)分為不同亞型[3]。手術(shù)是臨床治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的主要方式，但旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位患者骨折周圍軟組織嚴(yán)重受損，所選擇何時(shí)行手術(shù)治療尤為重要[4]。本研究將我院60例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者視為研究對(duì)象，分為兩組，分別行急診手術(shù)與擇期手術(shù)，并對(duì)比兩組手術(shù)治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1月～2020年2月在我院接受治療的60例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉合性骨折；②新鮮骨折；③伴脫位；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神與認(rèn)知障礙；②伴其他實(shí)質(zhì)器官損傷；③病理性骨折；④陳舊性骨折；⑤開放性踝關(guān)節(jié)骨折。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者共29例，男性16例，女性13例，年齡18-68歲，平均（39.52±2.18）歲；左側(cè)、右側(cè)骨折患者分別有1 7 例、1 2 例；骨折原因?yàn)榕?、車禍傷、高空墜落傷的患者分別有18例、7例、4例。乙組患者共31例，男性17例，女性14例，年齡19-67歲，平均（39.49±2.22）歲；左側(cè)、右側(cè)骨折患者分別有19例、12例；骨折原因?yàn)榕?、車禍傷、高空墜落傷的患者分別有17例、9例、5例?；颊呔橥?，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

甲組行急診手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為骨折8h之內(nèi)，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，手術(shù)體位取平臥位，按照外踝-后踝-內(nèi)踝行骨折復(fù)位內(nèi)固定處理，在踝關(guān)節(jié)后外側(cè)做一手術(shù)切口，最大程度上顯露后踝、外踝骨折區(qū)域，并在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做出一個(gè)手術(shù)切口（弧形），仔細(xì)探查內(nèi)踝，并對(duì)骨折端進(jìn)行徹底清理，然后再?gòu)?fù)位；外踝采用腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板固定好，內(nèi)踝、后踝均采用全螺紋螺釘固定，固定好螺釘之后，行Hook試驗(yàn)，若試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性，則采用帶線骨錨釘對(duì)下脛腓前聯(lián)合進(jìn)行修復(fù)固定，于下脛腓聯(lián)合韌帶止點(diǎn)位置或者骨塊撕脫位置置入1枚帶線骨錨釘，縫線從下脛腓聯(lián)合全層組織穿過(guò)之后將其打結(jié)，術(shù)中骨折復(fù)位采用間接復(fù)位法。

乙組患者先急診閉合復(fù)位骨折脫位，然后再脫水、消腫，等到骨折區(qū)域的軟組織消腫，并且出現(xiàn)皮膚褶皺之后行手術(shù)治療，具體手術(shù)操作方式同甲組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、治療效果、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：手術(shù)前后，兩組患者均采用Baird Jackson評(píng)分對(duì)兩組踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分為100分，得分越高，提示踝關(guān)節(jié)功能越好。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：以Baird Jackson評(píng)分為依據(jù)，將其評(píng)定為優(yōu)（96-100分）、良（91-95分）、可（81-90分）、差（80分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

甲組手術(shù)時(shí)間為（98.15±2.15）min，與乙組的（99.25±2.22）min比較，無(wú)明顯差異（t=1.947，P＞0.05）；甲組住院時(shí)間為（4.85±0.28）d，短于乙組的（12.85±2.18）d，住院費(fèi)用為（4.15±0.12）萬(wàn)元，少于乙組的（6.85±0.69）萬(wàn)元（t=19.601、20.769，P＜0.05）。

2.2 治療效果

甲組治療總有效率為79.31%，與乙組的77.42%比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組術(shù)前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均提高（P＜0.05）；兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別術(shù)前術(shù)后甲組（n=29）35.12±2.1565.28±6.09乙組（n=31）35.19±2.1265.96±6.28 t 0.1270.425 P 0.8990.672

3 討 論

臨床各類型骨折中，踝關(guān)節(jié)骨折為常見(jiàn)的一種，其中旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折又為L(zhǎng)auge-Hansen分型中最常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)骨折類型，其發(fā)病率在所有踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率中占40%-70%[7]。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，足部呈現(xiàn)為旋后位，距骨外旋會(huì)導(dǎo)致韌帶、骨受損。手術(shù)是臨床旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)方式，但在骨折伴脫位情況下，骨折周圍軟組織嚴(yán)重受損，手術(shù)治療時(shí)機(jī)應(yīng)視骨折區(qū)軟組織條件而定[8]。本研究便在旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折治療中分別采用急診手術(shù)與擇期手術(shù)，結(jié)果顯示，甲組住院時(shí)間短于乙組，住院費(fèi)用少于乙組；甲組治療總有效率為79.31%，與乙組的77.42%比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折行急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療的療效相當(dāng)，但急診手術(shù)住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少。究其原因，及早行手術(shù)治療利于更好保護(hù)骨折區(qū)域軟組織，促進(jìn)患肢早期功能鍛煉。而采用擇期手術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，從患者入院開始到手術(shù)治療之間的間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，骨折區(qū)域周邊會(huì)逐漸有瘢痕形成，同時(shí)還會(huì)進(jìn)一步加重軟組織攣縮程度，增大骨折復(fù)位難度，尤其是后踝伴較大骨折塊的情況。而采用急診手術(shù)治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)，復(fù)位外踝時(shí)可經(jīng)下脛腓后韌帶牽拉后踝，達(dá)到間接復(fù)位目的。除此之外，行急診手術(shù)治療的骨折復(fù)位難度更低，術(shù)中暴露少，對(duì)骨折區(qū)域軟組織牽拉小，利于有效保護(hù)骨折區(qū)域血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折行急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療的療效相當(dāng)，但急診手術(shù)住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少。