育齡女性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后 復(fù)發(fā)的影響因素及防治措施分析

區(qū)雪映

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

子宮內(nèi)膜息肉的形成多與患者體內(nèi)激素水平的失衡有關(guān)，高雌激素水平可使子宮內(nèi)膜過度增生過長，讓子宮內(nèi)膜呈息肉樣增生改變，且長期子宮內(nèi)膜的炎癥刺激、宮腔內(nèi)節(jié)育器的刺激、宮腔手術(shù)操作或機(jī)械刺激，也可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，或者乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬藥物，抑制孕激素的分泌，也可使子宮內(nèi)膜增生過長，誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，宮腔鏡作為一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，聯(lián)合子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)對治療子宮內(nèi)膜息肉患者，可有效保障手術(shù)視野，避免術(shù)中對患者息肉鄰近組織造成意外損傷進(jìn)而取得理想的手術(shù)療效[2]?；诖耍疚木陀g女性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及防治措施展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

隨機(jī)選取我院2019.5～2020.11內(nèi)收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者為本次研究對象，并將所有患者隨機(jī)分為刮宮組（平均41.32±11.01歲）和電切組（平均42.08±10.54歲）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對刮宮組患者實(shí)施宮腔鏡下刮宮手術(shù)，即在術(shù)前通過彩超明確患者息肉位置、數(shù)量及大小，告知手術(shù)流程及心理安撫后開始手術(shù)，術(shù)前6小時(shí)塞入引導(dǎo)米索前列醇500ug，取截石位，硬膜外麻醉，外陰、陰道及宮頸常規(guī)消毒，給與生理鹽水做膨?qū)m劑，壓力維持在90～100mmHg，宮頸擴(kuò)張完成后置入宮腔鏡，使用合適刮勺刮除息肉，負(fù)壓吸引，后用宮腔鏡環(huán)視一周明確息肉是否完全清除。

對電切組患者實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，即使用雙極電切鏡，相關(guān)設(shè)置調(diào)整為：電切電極功率：280～310W、電凝功率：90W、宮腔鏡壓力：80～100mmHg、灌流速度：200～300mL/min。同刮宮組實(shí)行相同術(shù)前準(zhǔn)備，隨后插入宮腔鏡，仔細(xì)觀察息肉蒂部位置、大小及周圍組織器官等，將單極電切鏡放入宮腔管內(nèi)，對息肉根部進(jìn)行電切，徹底清除息肉，采用電凝給予止血處理。兩組患者均月經(jīng)結(jié)束后3～7天后行手術(shù)治療，手術(shù)完成后及給予患者抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、住院時(shí)長）及不良事件發(fā)生率（息肉復(fù)發(fā)、感染、子宮穿孔、宮腔粘連）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（x2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

兩組患者手術(shù)時(shí)長無對比差異（P＞0.05），但電切組患者術(shù)中失血量、住院時(shí)長均顯著低與刮宮組患者，組間對比差異明顯（P＜0.05），如表1：

表1 刮宮組和電切組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 刮宮組和電切組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別n手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)長(d)刮宮組2025.34±4.06 17.26±3.02 3.24±0.34電切組2025.64±4.32 11.42±3.42 2.81±0.37 t-0.2265.7243.827 P-0.8220.0000.000

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率分析

電切組患者不良事件發(fā)生率為10.00%，明顯低于刮宮組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2：

表2 刮宮組和電切組的術(shù)后不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科的常見疾病，主要因子宮內(nèi)膜過度增生導(dǎo)致，多種因素均可誘發(fā)。主要表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)單個(gè)或者是多個(gè)光滑的腫物，長短不一，早期無特異性表現(xiàn)，多由常規(guī)超聲篩查查出[3]。該病可引起不規(guī)則的陰道的流血、不孕，從育齡期到絕經(jīng)后的女性都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。

當(dāng)前臨床對于子宮內(nèi)膜息肉主要以手術(shù)進(jìn)行治療，臨床傳統(tǒng)的刮宮術(shù)雖可有效刮除單發(fā)或多發(fā)息肉，但無法徹底刮除息肉蒂，極易導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)，且對宮壁極易造成損傷，增加術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在宮腔鏡直視鏡頭下行刮宮手術(shù)雖能一定程度上降低對患者宮壁產(chǎn)生的損傷，但對遺留息肉蒂無較大改善。而子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是利用電原理，產(chǎn)生熱能，可徹底清除息肉蒂，且快速止血，不僅能有效降低患者的術(shù)后息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可有效降低患者的術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)長，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，療效顯著[5-6]。

綜上所述，育齡女性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，可有效改善患者預(yù)后，降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。