激光腔內(nèi)凝固術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張的療效

馬義和

（張家港澳洋醫(yī)院普通外科，江蘇 張家港 215600）

大隱靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的下肢疾病。它是大隱靜脈的靜脈曲張。發(fā)病率高。如果不及時(shí)治療，病情會(huì)進(jìn)一步惡化。靜脈曲張可導(dǎo)致軟組織壞死和下肢潰瘍，嚴(yán)重甚至截肢將嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前，大隱靜脈曲張的外科治療已廣泛應(yīng)用于臨床。大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合靜脈曲張剝脫術(shù)能減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但其創(chuàng)傷大，影響術(shù)后恢復(fù)。激光腔內(nèi)凝固是近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)方法，具有創(chuàng)傷小、療程短、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)其進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2019年11月，我院22例大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為激光組和傳統(tǒng)組，每組11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1，有典型的淺靜脈擴(kuò)張。2，患肢疼痛沉重。3，無(wú)瓣膜功能不全及下肢靜脈血栓形成。4，嚴(yán)重的潛在疾病。5，沒(méi)有禁忌癥。6，無(wú)繼發(fā)性血栓性靜脈炎發(fā)生。7，本研究獲得知情同意書(shū)。激光組男7例，女4例，平均年齡（50.2±10.5）歲（39～65歲）。病程1～35年。傳統(tǒng)組男8例，女3例，平均年齡（52.6±11.3）歲（40～67歲）。病程2～36年。兩組間一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

激光組采用血管內(nèi)激光凝固治療，在患肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處用18針套管針刺穿踝大隱靜脈。穿刺成功后，拔出針芯，放置激光纖維。激光加熱功率為12～16w，脈沖時(shí)間為1.0s，間隔時(shí)間為1.0s，移動(dòng)距離為2～3mm。激光器以連續(xù)脈沖模式發(fā)射，同時(shí)光纖被抽出。用彈力繃帶包扎患肢2天。然后讓病人穿上彈力襪。手術(shù)后6小時(shí)，他們起床了。傳統(tǒng)組采用高位結(jié)扎剝脫術(shù)，切口長(zhǎng)度3～4cm。結(jié)扎大隱靜脈5支。在距大隱靜脈匯入股靜脈0.5cm處切開(kāi)大隱靜脈。內(nèi)踝在內(nèi)踝前上方1.0cm處切開(kāi)。剝離器從大隱靜脈開(kāi)始插入股骨部分。小腿交通支與筋膜分離結(jié)扎。節(jié)段性血管曲張切除術(shù)。大隱靜脈自下至上順行剝離。切口縫合。用彈力繃帶包扎患肢。手術(shù)后6小時(shí)，他們起床了。術(shù)后12～14天拆線。讓病人穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中出血量、切口數(shù)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用s p s s 2 2.0 統(tǒng)計(jì)軟件。測(cè)量數(shù)據(jù)用（±s）、t檢驗(yàn)、百分比和卡方檢驗(yàn)表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

激光組術(shù)中出血量、切口數(shù)、手術(shù)時(shí)間均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。兩組術(shù)后住院時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

激光腔內(nèi)凝固是利用激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使光纖周?chē)难t蛋白吸收能量，使組織汽化，血管內(nèi)變性，血管壁結(jié)構(gòu)破壞和纖維化，進(jìn)而關(guān)閉靜脈。激光腔內(nèi)凝固治療大隱靜脈曲張具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。注：1，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記淺靜脈曲張及交通支。2，如多次穿刺失敗，可在內(nèi)踝以上1cm處的大隱靜脈起始處作一小切口，以明確穿刺靶點(diǎn)，提高穿刺成功率。如果第一根穿刺纖維堵塞不能到達(dá)根部，可以在靜脈曲張阻塞處作一個(gè)小切口，然后將纖維插入近端凝固，分幾次閉合。3，光纖凝固起點(diǎn)應(yīng)在腹股溝韌帶以下2-3厘米處，位置不宜過(guò)高，以免損傷股靜脈，引起深靜脈血栓形成。如術(shù)前操作不熟練或大隱靜脈直徑較大，可在腹股溝處作小切口，以保證大隱靜脈的準(zhǔn)確凝固和閉合。4，激光功率是根據(jù)病人的具體彎曲程度來(lái)設(shè)定的。對(duì)于內(nèi)徑較窄的大隱靜脈，激光功率可設(shè)置為12-14W；對(duì)于內(nèi)徑較寬的大隱靜脈，激光功率可設(shè)置為16W。5，鼓勵(lì)患者下床，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后要求患者穿彈力襪6周以上。

綜上所述：激光血管內(nèi)凝血治療大隱靜脈曲張可減少術(shù)中出血量，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。