PFNA內(nèi)固定術治療老年股骨粗隆間骨折效果分析

王利民，侯 磊，周 生，黃世超，劉文望

（徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院/徐州市第一人民醫(yī)院銅山分院/徐州市第六人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

IFF是常見骨折類型，與骨質(zhì)疏松密切相關，好發(fā)于老年群體，且隨著人口老齡化，該病發(fā)生率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢[1]。臨床中針對老年IFF患者主要進行保守治療與手術治療，其中保守治療因長期臥床休養(yǎng)容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系炎癥、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥[2]，導致死亡率、致殘率均較高，手術內(nèi)固定可以盡快解除疼痛，有利于患者盡早進行負重鍛煉，降低髖內(nèi)翻畸形、骨不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，減輕身心負擔。另外，隨著醫(yī)學理念及技術的發(fā)展，既能用PFNA等髓內(nèi)固定裝置治療老年IFF患者，也能用LCP、動力髖螺釘（DHS）等髓外固定裝置治療老年IFF患者[3]，不同方法療效不一，尚需予以明確。本文就老年IFF患者接受PFNA內(nèi)固定術治療的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年11月作為研究時間段，選取期間我院接診的96例老年IFF患者，另將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將全部病例分為對照組（納入48例）、研究組（納入48例）。對照組：男/女為30例/18例，年齡60-81歲，平均年齡（70.0±5.2）歲，交通傷18例、墜落傷9例、摔傷21例；研究組：男/女為28例/20例，年齡61-80歲，平均年齡（70.5±6.3）歲，交通傷16例、墜落傷10例、摔傷22例。納入標準：①基于X線片檢查、臨床表現(xiàn)等確診；②均為閉合新鮮骨折；③可以耐受手術；④對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①不能耐受麻醉、手術者；②嚴重骨質(zhì)疏松者；③要求保守治療者；④腦血管病偏癱者；⑤病理性骨折者；⑥陳舊性骨折者?；举Y料（受傷原因、年齡等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

全部入選者接受手術治療，即：（1）術前準備：行患肢皮牽引，同時完善心臟彩超、實驗室檢查、雙下肢動靜脈血管B超等術前檢查，了解患者是否達到手術指征及麻醉要求，之后積極處理合并癥，進行正側位X線片檢查，全面評估手術風險，針對骨質(zhì)疏松者進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并且進行抗生素治療、留置尿管等處理；（2）治療方法：①對照組（行LCP治療）：行硬膜外麻醉，牽引患肢，通過C型臂X線機確保復位良好，于大粗隆頂?shù)紫路阶隹v行切口，實施鈍性分離及電凝止血操作，將骨折斷端、股骨大粗隆充分顯露出來，但切勿剝離骨膜；牽引且復位滿意后，以克氏針固定；將LCP放置于大粗隆頂點下方，保持頸干角130°-140°，打入鎖定釘、拉力釘，憑借C型臂機觀察復位情況，待位置滿意、器械清點無誤后，沖洗切口，置入引流管，進行縫合操作；②研究組（行PFNA內(nèi)固定術治療）：結合骨折部位以及類型等復位，恢復皮質(zhì)支撐性，且在股骨大粗隆頂端處做縱行切口，實施鈍性分離操作，將導針插入股骨髓腔，待確定導針位置滿意后，以空心鉆頭擴髓腔，期間動作輕柔，防止股骨干骨折，之后置入PFNA主釘，拔出導針，且將導針打入股骨頭頸，憑借C型臂機觀察導針位置，測量導針進入深度，據(jù)此選用長度適宜的螺旋刀片；使用空心鉆進行鉆孔，僅鉆開股骨近端外側皮質(zhì)即可，防止骨量丟失，打入且鎖定螺旋刀片，待觀察螺旋刀片位置合適后，充分壓縮松質(zhì)骨，且使其達到鎖定防旋狀態(tài)；將遠端交鎖螺釘置入，擰入尾帽；最后確定復位良好、器械無誤、PFNA位置滿意時，沖洗切口、縫合；（3）術后處理：使用抗生素降低感染風險，且進行止血、消腫等處理；術后6h進行股四頭肌等長收縮訓練，術后48h可以拔出引流，術后1d進行坐立鍛煉；術后2周切口拆線、部分負重，之后待X線顯示骨折愈合則能進行完全負重。

1.3 觀察指標

將圍手術期指標、術后并發(fā)癥作為觀察指標。圍手術期指標：術中失血量、切口長度、手術用時、術后愈合時間、住院時間[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件匯總、處理，同時以（±s）表示圍手術期指標，行t檢驗，以n/%表示術后并發(fā)癥，行x2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結 果

研究組術中失血量、切口長度、手術用時、術后愈合時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

本次研究表明，PFNA內(nèi)固定術更適宜于治療老年IFF，表現(xiàn)在：（1）研究組術中失血量、切口長度、手術用時、術后愈合時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，較之髓外固定系統(tǒng)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)兼具手術用時短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且大量研究指出，髓內(nèi)固定系統(tǒng)不易發(fā)生顯性出血，不過近年來的報道稱髓內(nèi)固定系統(tǒng)術后患者血紅蛋白更容易降低，會提升隱性失血量，考慮可能與髓內(nèi)固定系統(tǒng)擴髓期間形成髓腔開放有關；（2）研究組術后并發(fā)癥率（8.33%）低于對照組（27.08%），P＜0.05，較之其他治療方法，PFNA采用螺旋刀片作為股骨頸螺釘，當其打入股骨頸后，可以起到顯著的抗旋轉作用，加之PFNA螺旋刀片有寬大的尖端接觸面積，經(jīng)由加壓填塞骨質(zhì)，可以有效固定股骨頭頸，另外，主釘及螺旋刀片間可以構成較為穩(wěn)定的支撐體、抗旋轉體，而主釘可以選擇靜態(tài)、動態(tài)鎖定，所以PFNA可以適用于多種骨折類型，能夠在股骨髓腔內(nèi)更好的插入髓內(nèi)釘，從而降低并發(fā)癥風險。

表1 圍手術期指標對比（±s）

表1 圍手術期指標對比（±s）

組別術中失血量（ml）切口長度（cm）手術用時（min）術后愈合時間（周）住院時間（d）對照組（n=48）161.46±29.6915.98±2.47121.53±19.7914.67±1.8315.86±2.44研究組（n=48）147.34±20.697.73±1.88106.88±17.418.98±1.777.31±1.05 t 2.703318.41373.850715.484122.2999 P 0.00810.00000.00020.00000.0000

綜上所述，由于PFNA內(nèi)固定術對于治療老年IFF效果顯著，具有推廣價值。