甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價值探討

郭新忠，云利峰，王哲理

（內(nèi)蒙古烏蘭布察市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

甲狀腺癌在臨床上作為最常見的甲狀腺惡性腫瘤疾病，在女性群體中癌癥發(fā)病率位于第3位。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國甲狀腺癌的平均發(fā)病率為11.44/10萬；且近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率急劇增加，每年的平均增幅高達5.92%左右，并呈逐漸趨于年輕化[1]。手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療手段，其中甲狀腺全切除術(shù)能夠改善病情，減少腫瘤復(fù)發(fā)?；诖?，本文將80例甲狀腺癌患者進行分析，試探討甲狀腺全切除術(shù)對患者手術(shù)指標、甲狀腺指標、應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥的影響，報告具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有80例，觀察對象是甲狀腺癌患者，觀察時間在2018年10月-2020年10月，隨機分為2組，各40例。對照組中男性與女性的例數(shù)各自有17例、23例；患者最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均（42.33±3.47）歲；癌癥類型：乳頭狀癌25例，髓樣癌8例，濾泡狀癌7例。研究組中男女的構(gòu)成比為15:25；患者年齡主要集中在21歲到65歲，平均（42.36±3.58）歲；癌癥類型：乳頭狀癌27例，髓樣癌7例，濾泡狀癌6例。對比分析所有觀察對象的各項信息，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組展開甲狀腺局部切除術(shù)治療，具體方法為：①指導(dǎo)患者采取仰臥體位，做好麻醉消毒后，沿著患者的胸骨上根據(jù)皮膚的紋理作一個弧形狀的手術(shù)切口，然后依次切開皮下組織、頸闊肌，并鈍性分離頸闊肌，充分暴露甲狀腺組織；②將甲狀腺組織向內(nèi)側(cè)進行牽拉和游離，找準腫瘤部位，在直視下結(jié)扎靜脈，采用醫(yī)療器械鉗夾腫瘤周圍組織以及血管，切除患側(cè)腺葉和峽部；③切除病變組織后，立即送檢，置入引流管后縫合切口。

研究組開展甲狀腺全切除術(shù)，手術(shù)流程為：①指導(dǎo)患者保持平仰臥體為，做好局部消毒和全身麻醉后，沿著胸骨切跡上部2.0cm處做一個手術(shù)切口，切口長度約為4.5cm；②將患者的皮下組織至頸闊肌逐層切開，向上切至甲狀軟骨部位，向下切刀胸骨切跡處，兩側(cè)切開至胸鎖乳頭肌側(cè)緣部位，找準頸白線并切開，確保甲狀腺組織充分暴露在醫(yī)生的視野中；③切斷甲狀腺懸韌帶，切開甲狀腺峽部，隔斷機體的上動靜脈，剪斷中靜脈，之后再處置下極靜脈血管；④分離和暴露喉返神經(jīng)，確保后背側(cè)顯露在操刀醫(yī)師的視線內(nèi)，然后全部切除包含腫瘤的甲狀腺組織，在切除過程中注意遠離氣管，保護喉返神經(jīng)和正常甲狀旁腺組織；④將切除的腫瘤組織冷凍送檢，沖洗創(chuàng)面并止血，置入引流管后采用可吸收線縫合切口，手術(shù)當天給予患者抗生素預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)指標與甲狀腺指標，①仔細記錄手術(shù)時間和術(shù)中出血量；②甲狀腺指標檢測方法：術(shù)后第2天空腹抽取3ml靜脈血后進行血常規(guī)檢測，采用羅氏全自動電化學(xué)發(fā)光免疫測定儀及其配套試劑盒測量患者的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（x2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在手術(shù)時間上，研究組短于對照組；在術(shù)中出血量上，研究組少于對照組；在T3、T4、FT3以及FT4水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 評價兩組手術(shù)指標與甲狀腺指標的差異（±s）

組別n手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） T3（ng/L）FT3（pg/L）T4（ng/L）FT4（pg/L）研究組40110.53±15.26180.33±18.110.83±0.202.14±0.3370.20±3.2210.11±0.34對照組40134.58±16.29220.47±19.631.34±0.522.89±0.4483.47±3.5012.58±1.03 t 6.8149.5055.7898.62417.64714.402 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

甲狀腺癌在臨床比較常見，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生率逐年增加[3]。甲狀腺癌發(fā)病的年齡段比較廣，給患者帶來的傷害較大，因此，臨床上加強對甲狀腺癌的治療是非常重要的。

臨床上對甲狀腺癌多采納外科手術(shù)方案，根據(jù)腫瘤切除范圍，可將甲狀腺癌外科手術(shù)分為同側(cè)切除術(shù)、局部切除術(shù)以及全切除術(shù)，其中甲狀腺同側(cè)切除術(shù)與局部切除術(shù)雖具有一定的效果，但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)，患者需要再次進行治療，遠期療效不理想。而甲狀腺全切除術(shù)具有效果佳、安全可靠、術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率低等優(yōu)點，容易被患者接受，目前已廣泛用于甲狀腺癌的治療。甲狀腺全切除術(shù)通過鈍性分離、切斷和結(jié)扎甲狀腺動脈，能夠減少對其他組織的損傷，降低術(shù)后出血量，減少手術(shù)耗時；同時還能夠較好地清除病灶組織，從而有利于控制甲狀腺功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療后，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、T3、T4、FT3以及FT4水平優(yōu)于選擇甲狀腺局部切除術(shù)治療的對照組（P＜0.05），提示甲狀腺全切除術(shù)的效果更好。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組的IL-6、CRP以及WBC水平明顯升高，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明甲狀腺全切術(shù)對機體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更輕。此外，研究發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組略低于對照組（P＜0.05），說明甲狀腺全切除術(shù)的并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全性高。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)用于甲狀腺癌的效果顯著，在優(yōu)化手術(shù)指標以及控制甲狀腺功能方面起著巨大的作用，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。