踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)融合術(shù)對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效 及對遠(yuǎn)期足踝功能影響研究

于 佳，趙國平，秦慶發(fā)，王代榮，余貴斌

（桂林市人民醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541002）

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疾病類型，患者表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、活動受限、踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)存在切口暴露大、創(chuàng)傷大與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高等缺陷，使得整體療效欠佳。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能有效改善踝關(guān)節(jié)功能且提高手術(shù)效果[2]。本研究采用踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)融合術(shù)治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將55例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分為微創(chuàng)組（23例）與對照組（22例），經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象我院2018.1-2020.1收治的，均經(jīng)過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件計算后發(fā)現(xiàn)無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

微創(chuàng)組給予關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：給予患者仰臥位+硬膜外麻醉，選擇前內(nèi)、前外常規(guī)入路，關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔，在關(guān)節(jié)鏡視野下將關(guān)節(jié)表面附著的纖維瘢痕組織、滑膜與增生骨組織有層次的清除，清晰暴露關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后將電動刨骨刀置入踝關(guān)節(jié)，清理脛骨與距骨的關(guān)節(jié)軟骨，將導(dǎo)針在內(nèi)外踝斜交叉穿入距骨內(nèi)，露出脛骨和足踝遠(yuǎn)端，去除軟骨下1～2mm部位。在關(guān)節(jié)面能夠良好咬合的情況下，以克氏針對頸距關(guān)節(jié)交叉貫穿并固定。利用套管將異體骨填充進(jìn)踝關(guān)節(jié)融合部，填充完全后沿著克氏針加入2枚空心螺釘固定；縫合切口、包扎。

對照組給予開放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，體位與麻醉方式與微創(chuàng)組一致，對手術(shù)部位常規(guī)清潔消毒，以踝關(guān)節(jié)為中心沿腓骨前外側(cè)行10cm縱行切口，根據(jù)病情情況可將切口向兩側(cè)延伸，在脛腓聯(lián)合上方將腓骨截斷，切開下脛腓韌帶，用骨刀、磨鉆將關(guān)節(jié)軟骨切除。在踝關(guān)節(jié)外側(cè)，以腓骨為“固定鋼板”將螺釘分別鉆入近端的脛骨和遠(yuǎn)端的距骨，必要時可以在內(nèi)踝再擰入1-2顆螺釘。完成手術(shù)后將肌肉與皮膚逐層的縫合，術(shù)后常規(guī)引流，石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后半年分別測定研究對象FMA（肢體運動功能）、BBS（平衡量表）評分，F(xiàn)MA評分[3]：主要對患者下肢功能進(jìn)行評價，滿分34分，分?jǐn)?shù)越低下肢運動功能越差；反之分?jǐn)?shù)越高運動功能越強。BBS評分[4]：主要對患者平衡能力進(jìn)行測評，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前研究對象的各項評分對比無差異（P＞0.05），術(shù)后微創(chuàng)組的FMA、BBS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 FMA、BBS評分對比（分）

3 討 論

開放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)操作技術(shù)趨于成熟且治療效果明顯，但傳統(tǒng)開放手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后發(fā)生切口感染并發(fā)癥，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)斐墒中g(shù)失敗，因此切實采取微創(chuàng)手術(shù)治療很重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的優(yōu)勢逐漸突顯出來，關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，可以減少骨性融合時間且醫(yī)療費用偏低，關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)融合術(shù)逐漸成為臨床工作者的重點與難點[5]。本文研究顯示，術(shù)前研究對象的各項評分對比無差異（P＞0.05），術(shù)后微創(chuàng)組的FMA、BBS評分高于對照組（P＜0.05）。踝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對解除患者腫痛癥狀、提高生活質(zhì)量有重要作用，可直接觀察和處理踝關(guān)節(jié)病變，可減少對患者造成的創(chuàng)傷，修正軟骨剝脫后的臺階狀軟骨面，去除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子，具有切口小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等特點，且鏡下可對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行廣泛清理，利于患者早期功能鍛煉，患者預(yù)后更好。不僅如此，踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)融合術(shù)還可節(jié)約入路和縫合時間，可完好保留骨輪廓，改善關(guān)節(jié)內(nèi)功能紊亂。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)微創(chuàng)融合術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期足踝功能恢復(fù)明顯，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。