胸腰段脊柱骨折經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 與開(kāi)放式固定術(shù)治療的效果對(duì)比

徐國(guó)喜

（河南省聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院脊柱外科，河南 鄭州 450007）

胸腰椎段脊柱骨折作為骨科發(fā)生率較高的疾病之一，胸腰椎段脊柱骨折患者的治療方式一般需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整治療方案，目前是臨床需要重視的問(wèn)題[1-2]。不及時(shí)進(jìn)行治療極易引發(fā)患者的脊髓神經(jīng)損傷，甚至造成截癱。常采用開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，但整體治療效果一般，我院多采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，本文是對(duì)兩種治療方式的治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在在2018年11月～2020年11月期間接收治療的胸腰段脊柱骨折患者118例，作為本次回顧性研究的研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)以及患者的同意，按照手術(shù)的方式不同進(jìn)行分組，每組各56例胸腰段脊柱骨折患者。其中，對(duì)照組：女性患者20例，男性患者36例；最高年齡60歲，最低年齡25歲，平均年齡（47.23±2.89）歲；其中患者骨折A1型27例，A2型17例，A3型12例。研究組：女性患者21例，男性患者35例；最高年齡61歲，最低年齡24歲，平均年齡（47.53±2.73）歲；其中患者骨折A1型26例，A2型16例，A3型14例。兩組基線資料基本一致無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩機(jī)組患者，均根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行手術(shù)過(guò)程講解，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉操作，密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，同時(shí)幫助患者采取俯臥位展開(kāi)手術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行：采用開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者的傷椎后正中做12cm切口，將傷椎及其上下椎體暴露[3-4]。借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，將2枚椎弓根釘植入傷椎上、下椎處，同時(shí)安裝連接棒連接兩椎弓根釘，借助撐開(kāi)器對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)傷椎復(fù)位后將螺帽擰緊并對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，留置引流管后，進(jìn)行縫合。

觀察組：對(duì)患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，在傷椎上下椎椎弓根的體表投影，進(jìn)行0.5cm縱切口，并逐層對(duì)傷椎上下椎椎弓根進(jìn)行分離，然后將2枚椎弓根釘置入傷椎，在經(jīng)皮下隧道將固定棒依次連接。借助撐開(kāi)器對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)傷椎復(fù)位后將螺帽擰緊并對(duì)傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗，逐層進(jìn)行縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要對(duì)兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間）、椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度、椎體前緣高度以及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量:我院針對(duì)患者的生活質(zhì)量從生理機(jī)能、一般健康狀況、社會(huì)職能、情感職能四個(gè)方面展開(kāi)調(diào)查，滿分百分制，其分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析。x2檢驗(yàn)。（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析

研究組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析

2.2 對(duì)比兩組椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度、椎體前緣高度

研究組椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度、椎體前緣高度優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

胸腰椎段脊柱骨折是骨折多發(fā)部位，胸腰椎段脊柱骨折在臨床上多采取開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，當(dāng)年對(duì)著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)開(kāi)始逐漸被應(yīng)用，對(duì)比下來(lái)其整體效果顯著高于開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。雖然對(duì)患者濟(jì)寧胸腰段脊柱骨折開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)重建脊柱解剖結(jié)構(gòu)，以幫助其恢復(fù)生理功能，在一定程度上較為快速矯正患者的脊柱畸形[6-7]。但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)術(shù)后發(fā)發(fā)生肌肉萎縮、椎旁肌纖維瘢痕化、神經(jīng)源性改變等并發(fā)癥較大，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大部分患者出現(xiàn)肌力下降，部分患者術(shù)后出現(xiàn)腰背僵硬、疼痛等癥狀，同時(shí)手術(shù)切口較長(zhǎng)，其術(shù)中出血量與住院時(shí)間也遠(yuǎn)高于經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)[8-9]。由于經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不需要?jiǎng)冸x椎旁肌進(jìn)行大范圍剝離，也可以使患者進(jìn)行解剖復(fù)位，作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)，不僅具有術(shù)中出血量少，與手術(shù)切口小的作用。同樣在術(shù)前借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確性體表定位，在提高手術(shù)切口準(zhǔn)確性的同時(shí)可以減少患者的切口長(zhǎng)度，以達(dá)到改善患者預(yù)后的作用所以通過(guò)本次研究可得，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)相對(duì)優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度、椎體前緣高度優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，對(duì)比數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)我院對(duì)胸腰段脊柱骨折患者兩種治療方式的對(duì)比，明顯發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)相治療整體效果高于開(kāi)放式固定術(shù)治療效果。

表2 對(duì)比椎體矢狀面指數(shù)、脊柱后凸角度、椎體前緣高度

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比