婦科腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤臨床分析

葉 蕾

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

良性卵巢腫瘤是臨床婦科中比較常見的疾病，但如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，隨著疾病的發(fā)展，良性卵巢腫瘤可能會發(fā)生破裂等惡性病變，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。對于良性卵巢腫瘤患者，臨床治療方法通常是手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，會給患者帶來更大的痛苦，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍也越來越廣，將其應(yīng)用于婦科中可獲得較高的應(yīng)用價(jià)值，且腹腔鏡具有微創(chuàng)這一優(yōu)勢，術(shù)中切口小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快，患者對腹腔鏡手術(shù)的治療效果較為滿意[1]。本文主要分析腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于良性卵巢腫瘤患者的治療效果，結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年6月至2020年10月我院收治的良性卵巢腫瘤患者中選取100例作為觀察對象，確定研究對象后經(jīng)抽簽法將其分為觀察組與常規(guī)組，每組各50例，所有患者均為女性。其中觀察組患者的年齡范圍在25～38歲之間，平均年齡（32.75±1.46）歲；患者的病程范圍在0.5～17個(gè)月之間，平均病程范圍為（9.26±2.36）個(gè)月。常規(guī)組患者的年齡范圍在25～40歲之間，平均年齡（32.28±1.81）歲；患者的病程范圍在0.8～18個(gè)月之間，平均病程范圍為（9.33±2.31）個(gè)月。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示P＞0.05，說明兩組患者的對比結(jié)果存在可比意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由我院婦科B超等影像學(xué)檢查診斷確診為良性卵巢腫瘤患者，患者無內(nèi)科合并癥，臨床資料齊全；配合度高；所有患者均無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在婦科惡性腫瘤患者；明確拒絕本次研究內(nèi)容。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用開放手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：術(shù)前予以患者行B超檢查，確定腫瘤的部位與大小，經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后于患者的下腹正中部位作一切口，切口長度根據(jù)患者腫瘤大小情況而定，分離皮下組織，將卵巢腫瘤完全暴露；按照常規(guī)手法將腫瘤組織剝離，確定無腫瘤組織殘留之后逐層縫合切口；術(shù)后予以患者常規(guī)抗感染等對癥治療。

觀察組應(yīng)用婦科腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：術(shù)前檢查與常規(guī)組一致，麻醉方法為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，麻醉生效后協(xié)助患者采取仰臥位，于患者的臍孔上緣11cm左右處作一切口，將套管置入其中，并經(jīng)套管置入腹腔鏡；在患者的腹腔內(nèi)注入二氧化碳建立氣腹，注入速度需保持在2L/min～3L/min之間，人工氣腹建立完成之后將氣腹壓維持在12mmHg～13mmHg之間；調(diào)整患者的體位為頭低腳高位，分別在患者的腹腔左右兩側(cè)作一切口，并置入Trocar，左側(cè)置入長度在0.5cm～1.0cm之間，右側(cè)置入長度為0.5cm；在腹腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位卵巢腫瘤，并經(jīng)操作孔置入鉗夾將腫瘤固定，根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)等情況在卵巢皮質(zhì)作一大小適宜的切口，鈍性分離腫瘤組織與正常組織，將腫瘤剝離；予以患者電凝止血，確定無出血情況后應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，保證無血塊殘留之后退出腹腔鏡，逐層縫合切口。術(shù)后對癥治療與常規(guī)組一致。

1.3 研究指標(biāo)

（1）分析兩種術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥：包括皮下氣腫、腰部疼痛、切口感染等并發(fā)癥。（2）分析兩種術(shù)式的相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究所應(yīng)用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，術(shù)后并發(fā)癥采用百分比（%）表示，行x2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異較為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.2 比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間

觀察組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

良性卵巢腫瘤是臨床婦科比較常見的腫瘤，早期并無明顯癥狀，因此容易發(fā)生漏診，如果確診后仍然沒有得到及時(shí)有效的治療，良性腫瘤也會有發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的生命安全帶來極大的威脅。因此良性卵巢腫瘤患者一旦確診就要及時(shí)就醫(yī)，采取有效的手段治愈，改善預(yù)后，保證患者的生命安全。對于良性卵巢腫瘤患者的臨床治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與治療要求決定，如患者是否有生育需求、健側(cè)卵巢具體情況等，對于單側(cè)良性腫瘤的年輕患者，可以采取患側(cè)腫瘤剝除術(shù)或者患側(cè)腫瘤切除術(shù)，盡量保留健側(cè)卵巢與正常卵巢組織[2]。

表2 比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間（±s）

表2 比較兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)后首次排氣時(shí)間（±s）

?組別n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）觀察組5045.68±12.3255.86±7.423.48±1.1315.71±2.63常規(guī)組5090.58±28.6375.81±11.237.52±2.6935.15±4.28 t 10.186410.48069.791027.3638 P 0.00000.00000.00000.0000

從研究結(jié)果上看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），觀察組患者的手術(shù)切口明顯小于常規(guī)組（P＜0.05）。分析其原因：臨床往往采取開放性手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者，如患者的腫瘤體積較大，為了保證能夠?qū)⒛[瘤完全剝離，腹部的切口較大，不但會加大患者的疼痛感，而且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，延長患者的住院時(shí)間，也增加了盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率；近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，并受到了廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的青睞，婦科腹腔鏡手術(shù)切口較小，便于術(shù)后恢復(fù)，從而縮短患者的手術(shù)時(shí)間。同時(shí)封閉式手術(shù)方法也能避免腹腔內(nèi)的臟器長時(shí)間暴露在空氣中，導(dǎo)致內(nèi)臟組織受到外界環(huán)境的刺激，在很大程度上減輕患者的痛苦，且能促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)[3]。研究結(jié)果亦表明：觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者的優(yōu)勢在于：（1）減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。手術(shù)治療本身具有較大的創(chuàng)傷性，也是影響患者選擇治療效果的重要因素，相比于傳統(tǒng)開放性手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)所作切口、操作孔等均較小，能夠降低對腹腔正常組織的干擾，且腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)時(shí)間長短與患者術(shù)后恢復(fù)有重要關(guān)聯(lián)，患者的手術(shù)時(shí)間越短，則術(shù)后恢復(fù)越快[4]；腹腔鏡手術(shù)通過建立人工氣腹，能夠減少手術(shù)過程中不必要的損傷，也可減少患者的術(shù)中出血量，從而加快患者恢復(fù)，從研究結(jié)果看，觀察組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)治療的典型特征，在患者的手術(shù)治療中，開放手術(shù)會促使患者的腹腔各組織長時(shí)間暴露在空氣當(dāng)中，且手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，患者的腹腔組織、切口組織受到細(xì)菌侵?jǐn)_的可能性也較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高；腹腔鏡手術(shù)則屬于封閉狀態(tài)下的手術(shù)，術(shù)中腹腔組織、器官暴露時(shí)間短，患者的出血量少，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。從研究結(jié)果上看，觀察組患者的皮下氣腫、腰部疼痛、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）維持患者的卵巢功能。開放性手術(shù)由于手術(shù)切口相對較大，在手術(shù)過程中對患者的卵巢功能影響也較大，且容易引起女性性激素紊亂[5]；而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，可為患者的卵巢功能提供一定的保護(hù)作用，手術(shù)方式也僅僅是在患者的卵巢皮質(zhì)處作切口，因此可以最大限度的維護(hù)患者的卵巢功能，滿足患者的生育需求。（4）提升患者生活質(zhì)量。由于良性卵巢腫瘤隨著疾病的發(fā)展可能會有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者通常會擔(dān)心腫瘤惡化或持續(xù)生長，且疾病帶來的一系列臨床癥狀也會對患者本身的社交功能、精神生活等帶來一定的影響，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者康復(fù)，相比于開放性手術(shù)來說帶給患者的創(chuàng)傷相對較小，因此對患者生活質(zhì)量的改善作用更加顯著[6]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)在良性卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。