結(jié)腸癌術(shù)后FOLFOX方案化療患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素

孟麗君

（商丘市立醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476100）

晚期結(jié)腸癌患者在手術(shù)治療后，多在術(shù)后采取化療方案進(jìn)行輔助治療，以改善患者預(yù)后[1]。FOLFIRI化療方案可抑制腫瘤細(xì)胞DNA及RNA合成，延長(zhǎng)結(jié)腸癌患者的生存期，但其治療效果易受諸多因素影響，致使部分患者在化療后仍存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。基于此，本研究旨在探討結(jié)腸癌術(shù)后FOLFIRI方案化療患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2 0 1 8 年1 月-2 0 2 0 年11 月期間在本院行結(jié)腸癌根治術(shù)治療后采用FOLFIRI方案化療的5 0 例患者臨床資料。其中男3 5 例，女1 5 例；年齡35-78歲，平均（56.71±7.12）歲；腫瘤類型：腺癌39例，腺鱗癌9例，未分化癌2例。所有患者均完成3個(gè)月-1年隨訪。

1.2 方法

所有患者均行結(jié)腸癌根治術(shù)治療，并在術(shù)后4-6周行FOLFIRI方案化療，14d為一個(gè)治療周期，共治療3個(gè)周期。

1.2.1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：參照《內(nèi)科學(xué)·第8版》[3]評(píng)估，隨訪期間，行CT顯示結(jié)腸存在新發(fā)病灶或結(jié)腸癌外浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，即可判定。

1.2.2 臨床資料收集：

收集患者臨床資料，包括：性別、年齡、腫瘤類型（腺癌、腺鱗癌、未分化癌）、術(shù)前采用CT評(píng)估浸潤(rùn)深度（黏膜及黏膜下層、肌層、全層）、治療后血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）水平（治療3個(gè)周期后，采集患者外周靜脈血3ml，15cm半徑、3000r/min，離心10min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，正常值＜5μg/L）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

50例結(jié)腸癌根治術(shù)后FOLFIRI方案化療患者中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移16例，占比為32.00%。

2.2 基線資料

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者的浸潤(rùn)深度、治療后血清CEA水平與未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)腸癌患者基線資料對(duì)比

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

將2.2 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值（見表2-1），將結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況作為因變量（1=復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，0=未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）；經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，全層浸潤(rùn)、治療后血清CEA水平升高是結(jié)腸癌術(shù)后FOLFIRI方案化療患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-1 自變量說明與賦值

表2-2 Logistic回歸分析

3 討 論

晚期結(jié)腸癌患者的治療方法多以手術(shù)為主、輔以化療，以提高手術(shù)切除率，延長(zhǎng)患者生存期。FOLFIRI化療中的伊立替康可與拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ及DNA形成的復(fù)合物能引起DNA單鏈斷裂，阻止DNA復(fù)制及抑制RNA合成，氟尿嘧可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶核苷滲入RNA、DNA，干擾蛋白質(zhì)合成，亞葉酸鈣可增強(qiáng)氟尿嘧啶對(duì)脫氧胸腺嘧啶核苷合成酶的抑制效果，可增強(qiáng)氟尿嘧啶抗腫瘤效果[4]。但晚期結(jié)腸癌患者術(shù)后化療后，仍存在較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，50例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為32.00%，提示結(jié)腸癌術(shù)后FOLFIRI化療患者存在較高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，全層浸潤(rùn)、治療后血清癌胚抗原（CEA）水平升高是結(jié)腸癌術(shù)后FOLFIRI方案化療患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素，分析其原因?yàn)椋海?）全層浸潤(rùn)：腫瘤浸潤(rùn)深度可反映結(jié)腸癌患者的腫瘤惡性程度，其浸潤(rùn)深度越深，腫瘤惡性程度越高，手術(shù)難以徹底根除，且腫瘤對(duì)化療的敏感性較低，進(jìn)而其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。臨床上可針對(duì)患者情況，采取靶向藥物治療，以加強(qiáng)治療效果，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。（2）治療后血清CEA升高：CEA在結(jié)腸癌的病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等方面具有重要作用，治療后血清CEA升高，提示患者可能存在亞臨床轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除不徹底，因而其在化療治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。臨床上可在治療后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血清CEA水平，并針對(duì)患者實(shí)際情況，調(diào)整治療方案，以降低治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，全層浸潤(rùn)、治療后血清CEA水平升高，可能是導(dǎo)致結(jié)腸癌術(shù)后FOLFIRI方案化療患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，臨床上可據(jù)此制定干預(yù)措施，以降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。