三氧大自血聯(lián)合達(dá)格列凈 治療2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活質(zhì)量的改善效果研究

丁玉洪，邵 亮，王慶周，陳新青

（邢臺(tái)市第五醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

2型糖尿病屬于糖尿病中最為常見的一種，一般多發(fā)生于中老年人，并且大部分早期也沒有任何癥狀顯示，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)被患者發(fā)現(xiàn)[1]。本文主要是研究和探討三氧大自血聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病患者尿白蛋白/肌酐和生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

擇取的研究對(duì)象為我院2019年6月到2020年6月期間內(nèi)所收治的120例糖尿病腎病G1A2期患者，按照隨機(jī)分組分為觀察組（6 0 例，男3 5 例，女2 5 例，平均年齡（57.62±5.17）歲）和對(duì)照組（60例，男34例，女16例，平均年齡（57.94±5.09）歲），其中對(duì)照組給予患者長(zhǎng)效胰島素以及SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈）進(jìn)行治療干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三氧大自血進(jìn)行治療。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》CKD分期:1期(G1)：eGFRz90ml/min/1.73m2；2期(G2)eGFR60-89ml/min/1.73m2；3a期(G3a)eGFR45-59 m/min/1.73m2；3b期(G3b) eGFR30-44ml/min/1.73m2；4期(G4)eGFR15-29ml/min/1.73m2；5期(G5) eGFR＜15ml/min/1.73m2或透析；白蛋白尿分期(A1期:UACR＜30mg/g，A2期:UACR 30-300mg/g，A3期:UACR＞300mg/g)。(2)患者均對(duì)本研究所用藥物無禁忌。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者也均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)感染等其他因素引起的白蛋白尿；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(3)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者長(zhǎng)效胰島素( 德谷胰島素)一日一次，皮下注射聯(lián)合SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈）治療，觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，為患者加用三氧大自血治療，具體如下:囑咐患者平臥在治療床上，采取特制的密閉一次性血液采集器，采集患者100ml的外周大靜脈血液，將血液加到裝有枸櫞酸鈉抗凝劑的一次性專用采血袋中。使用50ml空針取同等劑量及濃度為30μg/ml的醫(yī)用三氧注入采血袋中，以緩慢圓周運(yùn)動(dòng)，待血液轉(zhuǎn)為鮮紅色后在10 ～ 15min內(nèi)將自體血回輸至患者體內(nèi)，隔日輸注一次，連續(xù)治療2個(gè)月。在疾病治療期間，均給予兩組患者健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等，同時(shí)囑咐患者保持低蛋白飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后，采取免疫比濁法檢測(cè)尿白蛋白/肌酐比值，使用MDRD計(jì)算eGFR。在兩組患者治療后，均采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分表( SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表主要包括健康水平、心理水平、認(rèn)知水平和社交水平四個(gè)方面，其中每一項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的尿白蛋白/肌酐比值

治療前，觀察組患者的尿白蛋白/肌酐比值為（97.43±8.58）mg/g；對(duì)照組患者尿白蛋白/肌酐比值為（98.04±8.42）mg/g。治療后，觀察組患者尿白蛋白/肌酐比值為（30.57±2.19）mg/g；對(duì)照組患者尿白蛋白/肌酐比值為（45.84±2.76）mg/g?？梢?，治療前，兩組患者的尿白蛋白/肌酐比值無顯著差異（t=0.3552,P=0.723），治療后，兩組患者尿白蛋白/肌酐比值均顯著下降，且觀察組患者尿白蛋白/肌酐比值明顯低于對(duì)照組，且差異顯著（t=30.338,P=0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。（顯著差異的P值經(jīng)過SPSS軟件算出來結(jié)果為0.000，保留3位小數(shù)，即P值提示小于0.001，一般記錄為0.001，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量水平

觀察組患者的生活質(zhì)量水平均明顯好于對(duì)照組，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

3 討 論

糖尿病屬于內(nèi)分泌科，主要分為了1型糖尿病和2型糖尿病，而2型糖尿病患者占了糖尿病患者人數(shù)的90%左右，并且2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)糖尿病因?yàn)橐葝u素分泌問題，可能會(huì)引起長(zhǎng)期的身體糖代謝紊亂，使得患者尿白蛋白/肌酐比值增加，從而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如膀胱炎、失明、腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒等等，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及健康水平造成嚴(yán)重的影響[3-4]。因此對(duì)2型糖尿病患者的治療研究具有十分重要的價(jià)值和意義。

一般臨床上對(duì)于2型糖尿病主要是采用口服藥物及皮下注射胰島素等方法進(jìn)行治療，但是由于患者個(gè)體的差異性，導(dǎo)致常規(guī)藥物治療干預(yù)達(dá)不到更好的治療效果。三氧大自血通過一定濃度的臭氧對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生作用，調(diào)節(jié)其細(xì)胞供氧以及代謝水平，并且能夠?qū)?xì)胞因子以及細(xì)胞間介質(zhì)的傳遞產(chǎn)生刺激作用，能夠激活抗氧化酶以及清除自由基，能夠有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能等，對(duì)于2糖尿病患者來說，采用三氧大自血療法能夠使其血流速度加快，改善體內(nèi)微循環(huán)以及代謝水平，從而能夠有效保護(hù)患者腎臟，降低其尿白蛋白/肌酐比值。

表1 組患者的生活質(zhì)量水平對(duì)比（±s）

表1 組患者的生活質(zhì)量水平對(duì)比（±s）

組別n健康水平（分）心理水平（分）認(rèn)知水平（分）社交水平（分）觀察組6090.26±4.3291.21±4.1790.33±3.5790.29±4.26對(duì)照組6081.66±3.9880.35±3.7680.12±3.8879.33±3.68 t-11.34114.98214.99915.081 P-0.0010.0010.0010.001

綜上所述，三氧大自血聯(lián)合達(dá)格列凈治療2型糖尿病患者能夠顯著降低患者的尿白蛋白/肌酐比值，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。