子宮肌瘤患者經(jīng)高強度聚焦超聲治療后妊娠和分娩情況研究

秦麗娜，李 群*

（山東第一醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（濟南市第四人民醫(yī)院）1.超聲科；2.婦產(chǎn)科，山東 濟南 250031）

對于子宮肌瘤，給予激素產(chǎn)生較強依賴性，本質(zhì)上是一種良性腫瘤，好發(fā)于育齡期女性人群中，患者月經(jīng)量增加、痛經(jīng)以及不孕等癥狀[1]。子宮肌瘤疾病會影響患者宮腔形態(tài)與宮腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，使得不孕和流產(chǎn)幾率大大增加。挑選科學的治療手段給予調(diào)整女性子宮環(huán)境與促進妊娠產(chǎn)生重要作用。高強度聚焦超聲存在無創(chuàng)與恢復迅速的優(yōu)勢，為了研究此種治療手段對患者妊娠與分娩情況產(chǎn)生的效果，對86例患者實施醫(yī)學觀察工作，獲取下列報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

時間在2 0 1 9 年1 月至1 2 月階段，選擇接受治療的8 6 例患者。平均劃分兩組，即超聲治療組與動脈治療組。超聲治療組患者最小年齡是24歲、最大年齡是36歲，均數(shù)（29.62±4.01）歲。最短不孕時間2年、最大不孕時間8年，均數(shù)（5.32±2.03）年。43例患者有23例屬于原發(fā)不孕的情況、20例患者屬于繼發(fā)不孕的情況；動脈治療組患者最小年齡是22歲、最大年齡是35歲，均數(shù)（27.84±3.99）歲。最短不孕時間3年、最大不孕時間9年，均數(shù)（6.03±2.22）年。43例患者有36例屬于原發(fā)不孕的情況、17例患者屬于繼發(fā)不孕的情況.這些患者均愿意參與醫(yī)學研究，簽署協(xié)議書。排除存在宮頸肌瘤的患者、疑似子宮肉瘤的患者與伴隨其他臟器疾病的患者。兩組患者資料不存在顯著差異，可以互相對比，（P＞0.05）。

1.2 方法

對動脈治療組實施子宮動脈栓塞術(shù)治療，對超聲治療組實施高強度聚焦超聲治療：運用型號是JC200的腫瘤治療系統(tǒng)[2]。要求患者保持仰臥位，基于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件開展消融手術(shù)。運用超聲與MRI找到子宮肌瘤的位置，通過點輻照模式，把功率設(shè)置為200-400W。結(jié)合患者治療情況與靶區(qū)灰度變化對劑量強度進行調(diào)整。若治療部位產(chǎn)生擴散性的團塊狀灰度增加，那么病灶中沒有血流信號，治療完成。隨后開展超聲造影對消融范圍進行明確，最終結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 觀察指標

對比患者妊娠結(jié)果，包含流產(chǎn)情況、早產(chǎn)情況與新生兒Apgar情況。統(tǒng)計患者分娩并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，包含子宮破裂和胎盤粘連等[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 對比妊娠結(jié)果

超聲治療組患者流產(chǎn)比率是7.0%、早產(chǎn)比率是7.0%、新生兒Apgar評分是(9.36±4.01)，各項指標均優(yōu)于動脈治療組，動脈治療組患者流產(chǎn)比率是18.6%、早產(chǎn)比率是14.0%、新生兒Apgar評分是(6.96±3.00)p＜0.05，如表1。

表1 比較患者妊娠結(jié)果[±s，n（%）]

表1 比較患者妊娠結(jié)果[±s，n（%）]

小組流產(chǎn)早產(chǎn)新生兒Apgar超聲治療組（n=43）3(7.0)3(7.0)9.36±4.01動脈治療組（n=43）8(18.6)6(14.0)6.96±3.00 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對比分娩并發(fā)癥

超聲治療組出現(xiàn)子宮破裂1例患者，占比2.3%。動脈治療組出現(xiàn)胎盤粘連2例患者、子宮破裂3例患者，占比11.6%，超聲治療組并發(fā)癥產(chǎn)生率更低，P＜0.05。

3 討 論

對于子宮肌瘤患者的治療，若選取子宮動脈栓塞術(shù)，需要較長恢復時間，且增加患者出現(xiàn)子宮破裂與胎盤粘連的出現(xiàn)幾率，不利于提高患者妊娠效果與分娩水平。高強度聚焦超聲是侵入性的一種治療方案，治療手段是原位治療，也就是治療之后不需要獲取病理組織，確定肌瘤病理學診斷，在實際的操作過程，把超聲波集中運用在病灶中，以熱效應(yīng)和免疫效應(yīng)為主促使病灶部位蛋白變性，出現(xiàn)凝固性壞死結(jié)果，實現(xiàn)病灶破壞的目標，存在著恢復快與減少并發(fā)癥等優(yōu)勢。在診斷影像學的不斷發(fā)展背景下，子宮肌瘤的組織學種類，包含奇異型與核分裂等，都和MRI圖像存在一定關(guān)聯(lián)，所以高強度聚焦超聲治療中藥發(fā)揮MRI的巨大價值。本次研究中，把84例子宮肌瘤患者實施醫(yī)學研究，劃分兩組，分別進行不同的治療手段，對比患者妊娠結(jié)果與并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示：超聲治療組患者流產(chǎn)比率是7.0%、早產(chǎn)比率是7.0%、新生兒Apgar評分是(9.36±4.01)，各項指標均優(yōu)于動脈治療組，P＜0.05；超聲治療組并發(fā)癥產(chǎn)生率更低，P＜0.05?；诖耍邚姸染劢钩曋委熥訉m肌瘤患者效果良好，可以在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)使用和推廣。