腹腔鏡Dixon手術(shù)治療直腸癌的臨床效果 及對患者預(yù)后的影響分析

郭志祥

（宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

直腸癌屬于常見惡性腫瘤疾病，發(fā)生于齒狀線和直腸乙狀結(jié)腸交界部位之間，目前病因尚不明確，但臨床初步判斷與患者自身遺傳因素，飲食習(xí)慣，居住環(huán)境有關(guān)[1]。Dixon手術(shù)是一種能保留患者肛門，對直腸癌術(shù)后控便功能較為滿意的治療方式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，使腹腔臟器受到干擾，影響術(shù)后康復(fù)[2]。采用腹腔鏡輔助Dixon手術(shù)，可保障手術(shù)視野較高清晰度，提高腹腔組織有效辨認(rèn)，降低術(shù)中出血量，提高恢復(fù)速度[3]。因此，本研究將探討腹腔鏡Dixon手術(shù)對于直腸癌的治療效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院普外科50例直腸癌患者納入研究，患者均于2013年1月至2019年12月在我科進行直腸癌Dixon手術(shù)治療，采用計算機隨機分組方式，將患者分為對照組、觀察組各25例，前者采用普通開腹手術(shù)治療，該組患者男13例，女12例，年齡介于46～75歲之間，平均（45.43±6.91）歲；后者采用腹腔鏡Dixon手術(shù)治療，該組患者男11例，女14例，年齡介于45～79歲之間，平均（45.72±7.01）歲；組間基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，（1）為患者進行術(shù)前相關(guān)檢查，滿足無瘤且全直腸系膜原則，為其全身麻醉，并在截石臥位基礎(chǔ)上臍部上緣2cm處行繞臍切口，使腹腔視野充分顯露；（2）分離直腸前后壁與乙狀結(jié)腸系膜，游離直腸系膜、臟層筋膜，切除腫瘤病灶及淋巴結(jié)以及脂肪組織；（3）吻合后留置管道，觀察出血情況，排除異常后縫合。

觀察組采用腹腔鏡Dixon治療，麻醉方式與對照組一致，（1）對患者腹腔進行探查，明確腫瘤位置、大小、浸潤度；（2）利用超聲刀分離乙狀結(jié)腸系膜，并結(jié)扎腸系膜下經(jīng)動脈根部，完善淋巴結(jié)清掃；（3）游離直腸后側(cè)壁至骶前間隙，與肛提肌平齊；（4）將直腸左右側(cè)分離后，斷掉側(cè)韌帶，使直腸前壁分離至腹膜反折，男女反折平面不同；（5）就病灶下緣2cm-3cm處進行吻合器切割，并在下腹部行4cm-5cm切口，將病灶取出，并切斷病灶上緣10cm處腸管，監(jiān)視吻合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組患者不同手術(shù)方式干預(yù)后，術(shù)中用時、出血量、住院時間、胃腸功能恢復(fù)。

（2）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染、肺部感染、尿潴留、切口感染、吻合口瘺幾率。

（3）臨床效果：隨訪兩組患者治療結(jié)束后6個月情況，“顯效”治療6個月后無并發(fā)癥發(fā)生，且并無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床癥狀消失；“有效”治療6個月后輕微并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床癥狀改善；“無效”治療6個月后并發(fā)癥嚴(yán)重，伴或不伴隨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，臨床癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準(zhǔn)錄入，組間計量資料應(yīng)用（±s）予以表述，經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果；計數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)x2檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)情況各指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)情況（±s）

表1 手術(shù)情況（±s）

組別n手術(shù)用時（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）胃腸功能恢復(fù)（h）對照組25170.52±30.25108.55±21.3611.62±2.5634.89±3.05觀察組25135.20±21.0550.15±30.228.02±1.0125.81±1.59 t-4.7927.8906.54113.199 P-0.0000.0000.0000.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床效果

觀察組治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

我國是直腸癌患病率最高的國家之一，臨床對于直腸癌的治療，手術(shù)為首選方式。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大，不易保護重要的神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥也相對多。

表2 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

但是腹腔鏡手術(shù)對術(shù)者的要求較高，需要豐富的臨床經(jīng)驗，同時手術(shù)器械的使用相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，對手術(shù)操作者要求也更高。在腹腔鏡Dixon手術(shù)治療期間，需確保對患者病灶周圍組織全部切除，徹底清掃淋巴結(jié)，并遵循微創(chuàng)、保肛原則，手術(shù)過程中需充分利用切口保護裝置，避免腫瘤接觸腹壁種植轉(zhuǎn)移，術(shù)中吻合要注意理順腸管，避免腸系膜扭轉(zhuǎn)影響腸管及吻合口血運，同時吻合時要注意吻合器的角度，盡量做到吻合口一周的組織均勻吻合，避免吻合口瘺的發(fā)生。就上述研究中，觀察組應(yīng)用腹腔鏡Dixon手術(shù)治療后，手術(shù)情況較好，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率較低，臨床治療總有效率較為理想。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡Dixon手術(shù)治療直腸癌，可最大限度縮短手術(shù)時間并降低對損傷，加速術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。