康復治療方法對腦卒中吞咽障礙患者的影響效果分析

趙祚翔

（河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

在腦卒中患者里，因為腦神經(jīng)和其他功能的損傷，常出現(xiàn)全身性功能障礙，如四肢功能障礙、吞咽功能障礙等，58%-74%的患者會有吞咽功能這個障礙。吞咽障礙是指食物通過口腔、咽部和食道到達胃的過程中出現(xiàn)障礙的一種現(xiàn)象。若卒中患者吞咽障礙沒有進行及時的康復管理及康復治療，如果食物誤吸引起誤吸性肺炎，嚴重者會導致窒息危甚至涉及到生命問題。

1 對象和方法

1.1 對象

把在2019年8月-2020年7月來本院接受臨床治療腦卒中后伴吞咽功能障礙100例病人納入到本次試驗研究對象范圍。實驗組：病人的男女占比是36/14例，年齡區(qū)間是58-73歲，平均的年齡則是（63.44±2.77）歲；基礎(chǔ)組：病人的男女占比是37/13例，年齡范圍是57-71歲，平均的年齡則是（62.66±2.56）歲；以上病人家屬自愿參與本次試驗，同意書全部簽訂完成，所納入病人基本資料方面差異尚無意義，有一定的可比性，P＞0.05。納入標準：語言不流利，回答問題，檢查身體配合。

1.2 方法

基礎(chǔ)組實行常規(guī)康復療法，研究組進行一系列詳細的康復評定，制定了專業(yè)的康復計劃、有目的康復訓練，觀察病情進展并同步記錄該患者每個時間段的康復治療效果。

1.2.1 康復評估：

對患者采用主觀評估、溝通評估（MMSE）、腦神經(jīng)評估、改良飲水試驗測試和攝食評估（TOR-BSST）。多倫多床旁吞咽篩查：未通過。試飲水3ML，低頭吞咽時，吞咽啟動非常不明顯，無明顯喉上抬，吞咽后嗓音異常，有嗆咳。

1.2.2 初期康復治療計劃：

第一、維持身體營養(yǎng)狀況；第二、引出吞咽反射現(xiàn)象，改良吞咽的開始；第三、吞咽時（前期和間期）聲帶關(guān)閉，以防止氣道吸入；第四、康復宣教，患者訓練后自行病房加強練習。

1.2.3 康復治療計劃實施：

第一、吞咽器官訓練：包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能訓練。如口聚集吐氣、唇收縮、示齒笑、空吞咽等動作；第二、留置鼻飼管換為間歇管飼（患者自述置胃管時鼻腔不適，甚至影響睡眠），優(yōu)點：無插入導管不適，減輕病重感，每次進食前可做吞咽練習，減少長期留置所帶來的進行性病變，每次食量正常，接近正常人的生理活動，提高生活水平；第三、攝食訓練：仰臥位（30°），頭前屈，從稀稠物吞咽開始，要易于進入食道的食物，如龜苓膏、蒸蛋等，每次吞入量從半湯勺（1-4毫升）進行，然后慢慢加到全湯勺，進食評率以30 min內(nèi)注入百分之七十的量（首次食物量為50至100毫升）；第四、冰檸檬感覺統(tǒng)合刺激：刺激咽后壁；訓練方法：使用冷凍棉棒酸、冷刺激。接觸雙邊軟腭、雙邊咽喉、懸雍垂等部位。經(jīng)刺激后，做空腹吞咽以增加對食物的敏感性，有效提高吞咽反射功能，反復訓練易引發(fā)強吞咽。第五、聲門上吞咽和超聲門上吞咽法：10個兩組，2組/次；訓練方法：深吸氣后關(guān)閉氣道，食團置于口中吞咽處，保持氣道關(guān)閉狀態(tài)進行吞咽，吞咽后緊接進行咳嗽后經(jīng)氣道攝入氣體，再次空吞咽。第六、深層神經(jīng)肌肉電刺激療法：使吞咽肌群肌纖維收縮-放松運動，讓物體適應(yīng)食管期狀態(tài)，并模擬吞咽訓練。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉組織循環(huán)興奮性提高，改良咽部肌群的協(xié)調(diào)，預防其病變進行性萎縮，改良吞咽障礙。

1.2.4 末期康復治療計劃：

口肌肉力量的訓練、吞咽訓練、吞咽電刺激、康復宣教、患者訓練后自行病房加強練習。

1.2.5 末期康復治療計劃實施：

第一、加強吞咽器官訓練：包括舌肌和唇部等吞咽肌肉功能訓練。如口聚集吐氣、唇收縮、示齒笑、空吞咽等動作；第二、攝食訓練：根據(jù)情況調(diào)整食物的性狀及粘稠度，觀察吞咽功能是否改良，可慢慢增加攝入量，每次吞咽完畢后，囑患者反復做多次空吞咽動作，讓食物全部進入食道，進食是提醒注意吞咽安全，還可引出吞咽反射現(xiàn)象；第三、冰檸檬及白冰感覺統(tǒng)合刺激：刺激咽后壁；訓練方法：使用冷凍棉棒酸、冷刺激。接觸雙邊軟腭、雙邊咽喉、懸雍垂等部位。經(jīng)刺激后，做空腹吞咽以增加對食物的敏感性，有效提高吞咽反射功能，反復訓練易引發(fā)強吞咽。第四、聲門上吞咽和超聲門上吞咽法：20個兩組，2組/次；訓練方法：深呼吸，屏住呼吸。把食物放進嘴里吞下去。保持氣道（經(jīng)口）呼吸，進行吞咽動作。隨立即咳嗽，同時再打開氣道。多次重復空吞咽（以空吞咽形式訓練為主）；第五、深層神經(jīng)肌肉電刺激療法：使吞咽肌群肌纖維收縮-放松運動，讓物體適應(yīng)食管期狀態(tài)，并模擬吞咽訓練。重新塑造吞咽反射控制能力。肌肉組織循環(huán)興奮性提高，改良咽部肌群的協(xié)調(diào)，預防其病變進行性萎縮，改良吞咽障礙。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標ADL評分。通過ADL量表評價生活能力，以Barthel指數(shù)記分法，評分高于60：ADL評分良，可獨立進行日?；顒?。評分41-60：ADL評分中，需要協(xié)助完成日?；顒?。評分低于40：ADL評分差，生活不能自理。比較兩組的療效情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

比較兩組ADL評分，研究組治療后的ADL評分明顯高基礎(chǔ)組（P＜0.05）。針對于兩組的療效情況，與基礎(chǔ)組比較，實驗組可獲取突出療效，差異顯著，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 治療前后兩組指標變化（±s）

表1 治療前后兩組指標變化（±s）

組別n治療前期治療后期研究組5040.68±9.1067.19±3.16）基礎(chǔ)組5038.18±6.1461.45±2.17 t 6.119 P 0.001

3 結(jié) 論

根據(jù)顱腦損傷或腦神經(jīng)損傷患者的實際情況以及病情進展情況，制定專業(yè)的康復計劃、有目的康復訓練，早期介入康復訓練能讓中樞神經(jīng)功能重新組合，重新學習，對于顱腦損傷或腦神經(jīng)損傷患者吞咽功能具較好的治療效果，早進行診斷，早治療，早預防是腦卒中患者功能障礙恢復程度的關(guān)鍵。

表2 兩組的療效情況[n（%）]