重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的麻醉處理方法

周劍翔

（玉林市紅十字會醫(yī)院麻醉科，廣西 玉林 537000）

高血壓腦出血屬于致死率較高，同時后遺癥較多的疾病類型，中老年人較為頻發(fā)，其疾病特征就是疾病發(fā)病快，總體診治難度較大等，在一定程度給患者生命安全以及生活質(zhì)量帶來不利影響。特別對重癥腦出血患者而言，其臨床特征就是出血量大，顱內(nèi)壓進行性增高，短時間內(nèi)腦疝產(chǎn)生，外科手術(shù)清除血腫也是拯救患者的重要手段。重癥高血壓腦出血的治療手段大部分都是手術(shù)治療，而手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于麻醉[1]。為了能夠更好的研究重癥高血壓腦出血手術(shù)治療的麻醉處理措施。對本院收治的20例重癥高血壓腦出血患者展開研究，以2019年4月至2020年4月為時間節(jié)點，詳細資料如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院收治的20例重癥高血壓腦出血患者展開研究，以2019年4月至2020年4月為時間節(jié)點。所有患者經(jīng)由臨床檢查和典型癥狀確定為重癥高血壓腦出血，所選患者均自愿參與本次研究，經(jīng)由倫理委員會批準；排除精神異常者，合并嚴重器質(zhì)性病變者，不配合者。其中患者男女比例12:8，年齡在42歲至72歲間，平均年齡（62.6±3.7）歲，其中淺昏迷10例，中、深昏10例。格拉斯哥昏迷評分：12分2例，10分2例，8分2例，7分6例，4分6例。存在顯著高血壓史12例，合并肺部感染6例。

1.2 方法

所有患者都采取氣管插管靜脈復合全麻處置。術(shù)前半小時，肌肉注射0.5 mg阿托品。麻醉誘導藥物主要就是維庫溴銨、舒芬太尼、依托咪酯以及異丙酚等。藥物劑量：維庫溴銨用量0.8-0.1mg/kg、舒芬太尼用量2-4ug/kg、異丙酚用量1.5-2mg/kg、依托咪酯用量0.15-0.3mg/kg。在完成插管處理后，給患者進行機械通氣治療（實施肺保護通氣策略），把機械通氣設(shè)備參數(shù)優(yōu)化到RR1：14次/分、VT：6-8mL/kg、PEEP：5（監(jiān)測ETCO2）。麻醉維持運用異丙酚、瑞芬太尼、七氟烷，間斷追加肌松藥維庫溴銨、舒芬太尼強化鎮(zhèn)痛。所有患者實施開顱血腫清除術(shù)，對腦疝形成患者實施骨瓣減壓術(shù)治療。手術(shù)時間大部分都在患者發(fā)病后3-24h[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

評定本文研究結(jié)果使用S P S S 1 9.0 進行，使用百分率（%）表示計量資料，采用x2檢測；使用（±s）表示計數(shù)資料，利用t檢驗；通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治愈13例，好轉(zhuǎn)5例，術(shù)后第10天多臟器功能衰竭死亡1例，術(shù)后第15天腦出血死亡1例。所有患者麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)術(shù)中死亡情況。

3 討 論

重癥高血壓腦出血中，男性致病率明顯高于女性，更多出現(xiàn)在55-60歲之間，存在常年的高血壓史以及情緒激動屬于疾病的誘發(fā)因素。很多專家提出，對于條件滿足的患者最好盡早進行手術(shù)，盡早清除血腫對腦組織的壓迫，隔絕出血后相關(guān)繼發(fā)性病理變化引發(fā)的惡性循環(huán)，不斷提升治愈率和患者的生存質(zhì)量[3]。

通過上文的實驗結(jié)果可知，治愈13例，好轉(zhuǎn)5例，術(shù)后第10天多臟器功能衰竭死亡1例，術(shù)后第15天腦出血死亡1例。所有患者麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)術(shù)中死亡情況。對重癥高血壓腦出血手術(shù)診治的麻醉處理，選取氣管插靜脈復合全麻，手術(shù)過程中依據(jù)高血壓患者麻醉，神經(jīng)外科麻醉等特征實施麻醉用藥，可顯著的提升圍術(shù)期的安全性[4]。

所以必須加強手術(shù)過程中的麻醉管理，因為所有患者都出現(xiàn)高血壓疾病，長時間服用降壓藥，所以患者所用麻醉藥物不要選取控制心血管功能類的藥物?；颊咴谑中g(shù)階段中，麻醉醫(yī)生必須穩(wěn)定患者循環(huán)，把患者心率同血壓等參數(shù)指標把控在科學范疇，著重強化患者的液體管理方面，避免患者發(fā)生血漿滲透壓較低的問題，同時為了防止患者血壓太高，必須預先排除高 CO2血癥，術(shù)中血壓上升超出基礎(chǔ)血壓水平35% 以上必須進行科學處置。對于開顱和切皮等強劇烈刺激性操作，如果觀察到患者發(fā)生血壓突然性升高，那么必須利用藥物控制以及加強麻醉等方面把控血壓?；颊咴谶M入手術(shù)室后，醫(yī)護人員必須給患者提供呼吸以及心電等方面的檢測，嚴格觀察患者不同身體指標參數(shù)情況的演變。術(shù)中過程中確保麻醉均衡，防止發(fā)生腦出血以及心臟負擔加重的不足。同時患者在進行手術(shù)治療中，麻醉醫(yī)生需注重維持患者水電解質(zhì)均衡。因為患者在進行手術(shù)治療前，長時間運用速尿和甘露醇等降顱內(nèi)壓藥物。所以麻醉醫(yī)生必須對患者血鉀指標實施嚴格的跟蹤檢測[5]。術(shù)中最大程度的防止發(fā)生低血氧等綜合并發(fā)癥狀。術(shù)前為患者提供甘露醇藥物診治，假如患者發(fā)生容量不足，必須及時實施處置。其次就是術(shù)后復蘇室監(jiān)測，復蘇室醫(yī)生必須對完成手術(shù)治療的患者不同生命體征參數(shù)指標實施嚴格的檢測。對術(shù)前神志不清和身體機能情況偏差的患者而言，必須保留氣管導管，等到患者恢復自主呼吸后，再進行有效清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，等10min的脫氧觀察后，查看患者 SpO2是不是滿足要求以及標準，其參數(shù)指標必須超過98%的前提下，才可把患者帶回病房。 對術(shù)后自主呼吸和身體機能情況良好的患者而言，能夠在患者完成手術(shù)治療后，直接拔出氣管導管。同時處在恢復期狀態(tài)的患者，在恢復意識同時麻醉變淺的情況下，也會發(fā)生蘇醒激動等方面的不良反應，如果采取積極的診治以及把控，能夠在一定程度上防止出現(xiàn)顱內(nèi)出血。復蘇室醫(yī)生必須對患者引發(fā)的不良應激反應以及血壓情況實施合理把控。譬如高CO2血癥大部分情況下都是呼吸受限誘發(fā)的后果，可運用輔助呼吸和止痛等措施不斷改良患者的呼吸情況。另外還可運用鎮(zhèn)靜藥物緩和患者出現(xiàn)的蘇醒期激動癥狀[6]?；颊咴诎喂芮?，可選取艾司洛爾以及尼卡地平，對血液動力學實施把控。其必須在患者處在深度麻醉的狀態(tài)下實施拔管操作，最好勿利用自主咳嗽的形式清除呼吸道分泌物，應該預先運用霧化方法對呼吸道分泌物實施稀釋，接著運用針對性的措施進行排痰處理。復蘇室醫(yī)生還必須強化患者心率以及高血壓臨床表現(xiàn)的把控，其目的也是避免發(fā)生顱內(nèi)壓增高的情況。

總之，對高血壓患者而言，手術(shù)風險同麻醉風險都同步存在，必須充分做好患者的術(shù)前準備以及醫(yī)患溝通工作。同時為重癥高血壓腦出血手術(shù)患者提供更優(yōu)質(zhì)量的麻醉處理，其可顯著的提高患者的麻醉安全性[7]。